眼科新进展2000年20卷第4期

王润生李官禄王煊王为农韩晓星

摘要目的通过犬动物实验探讨眼底病新的给药治疗方法。方法用犬做了眼动脉解剖，并做了逆行插管注药实验。结果在犬的解剖中发现眼动脉发自上颌动脉，起点处与眶下动脉成夹角，采用眶下动脉逆行插管给药，观察诸药入体后，动物眼部及全身无不良反应。结论证明了该给药方法是安全可行的。

关键词：眶下动脉；逆行插管；犬

加强眼底病基础及临床研究是当今一个重要的课题^［1］，过去在眼底病治疗上通常使用静脉及球周注射给药。近年来由于介入医学的发展，经导管灌注药物入眼动脉为眼底病治疗开辟了一个新天地^［2，3］，但这种方法需经颈动脉或股动脉置入导引导管,要求设备条件很高,且具风险^［4］。为探讨一种简便安全可靠的导药入眼动脉治疗眼底病的方法，拟用眼动脉终末枝逆行插管注药。经动物实验研究，该方法在动物实验中是成功的，现报道如下

1材料与方法

1.1材料关中犬20只，体重10～12kg(第四军医大学二院实验外科提供)。

1.2方法(1)戊巴比妥钠30mg^．kg^-1，静脉麻醉；(2)使用显微外科技术，显露眶下动脉终末枝浅出眶下孔位，如同静脉切开术术式，该动脉逆行插入1～1.2mm直径带芯硬脊膜外麻醉导管深达8～9cm，拔出钢丝芯后注入肝素留置管内。然后，单独或依次注入尿激酶2万单位、维脑路通0.4g、血塞通0.2g、复方丹参4支；(3)注入上述药物后，先后注入荧光素钠照相机下快速摄影观察及注入泛影葡胺造影剂X光快速摄片(4张^．s^-1)观察；(4)术后观察全身情况2wk，并于术后1、2wk在麻醉下观察眼底变化。

2结果

2.1犬的解剖中发现眼动脉发自上颌动脉，起点处与眶下动脉成夹角(图1)。

Figure 1 Canine ophthalmic artery is from maxillary artery,

its terminal branch is infraorbital artery犬眼动脉发自上颌动脉，终末为眶下动脉.(1)Maxillary artery上颌动脉；(2)Ophthalmic artery眼动脉；(3)Infraorbital artery 眶下动脉；(4)Infraorbital nerve眶下神经；(5)The shallow part of infraorbital foramen where the infraorbital artery leaves眶下动脉浅出眶下孔处(the part of the catheter手术插管处)

2.2术中所见（1）注入尿激酶等上述4种药物后(单独或依次连续)，眼部及全身无不良反应，只在快速注入时视网膜中央动脉有血流中断现象，视盘一过性色淡，当停止或缓慢注入时血流恢复正常，视盘色泽在10～30min内恢复正常；（2）当注入荧光素钠后约2s，视网膜中央动脉显影(图2)；（3）当快速注入泛影葡胺造影剂X光摄片观察见眼动脉及其分枝充盈良好，(图3)。

Figure 2Canine ophthalmic artery was injected fluorescein sodium by

retrocatheterism ,two seconds later the retinal artery developed犬眼动脉逆行插管注荧光素钠后2s视网膜动脉显影

Figure 3 Canine ophthalmic artery injected contrast medium by

retrocatheterism was filling well on X-ray plate犬眼动脉逆行插管注造影剂X光片见眼动脉充盈良好.

(1)Ophthalmic artery 眼动脉；(2)the end of the catheter 导管末端

2.3术后情况20只关中犬术后无不良反应，体温、呼吸、进食正常；投物猎取敏捷，活泼天性如前。定期观察眼底无异常发现。

3讨论

3.1犬的眼动脉发自上颌动脉，终末为眶下动脉。眼动脉终末支即眶下动脉终末支。

3.2眼动脉(眶下动脉)终末支逆行插管导药入眼的可行性本文采用静脉切开术术式做了20只犬单侧眶下动脉逆行插管都获得成功：药物快速注入时视网膜中央动脉有血流中断现象，当快速注入泛影葡胺造影剂X光摄片见眼动脉及其分枝充盈。注入荧光素钠后约2s，视网膜中央动脉显影，证实该方法能使药物确切迅速进入眼内血管如视网膜中央动脉等，犬在术中术后手术局部、眼及全身无不良反应，动脉插管远心端结扎离断后切口愈合良好。

3.3从本实验的总体看有以下优点(1)眶下动脉终末枝逆行插管导入药物到眼动脉较为直接，从以上结果表明进入视网膜中央动脉系统到达眼底的药量大而恒定。这除与给药途径十分直接外，也可能与因手术致血－眼屏障崩溃提高药物在眼内的通透性^［5］相关；(2)鉴于人类眼动脉起源有变异^［6］，采用经颈动脉或股动脉置入导引导管法会导致失败，而本法不受影响，本实验的研究成功为人眼动脉终末支逆行插管导入药物积累了经验；(3)本方法简便安全可靠。但本实验对插管留置多日，间歇注入药物问题有待进一步实验研究。

基金项目：陕西省科委和西安市卫生局资助作者简介：王润生，男，1949年7月出生，西安市人，汉族，中共党员。1975年毕业于西安医科大学。现任西安市第四医院眼科副主任医师，西安市眼底病研究所副所长，中华医学会陕西学会激光分会常务委员，陕西中医学院眼科硕士生导师。1982年以来，主要从事眼底病的临床和实验研究。在眼科学杂志发表论文51篇，获省市科技进步奖7项，新技术项目奖3项。作为第一作者：1995年完成的“睫状-视网膜动脉荧光造影与眼底镜下对比研究”获陕西省政府科技进步三等奖；1997年获省级科技进步三等奖的“前部缺血性视神经病变机理研究”已使近千例患者受惠；1998年完成并通过省级鉴定的“眼动脉逆行注药治疗眼底病”又进入临床研究阶段。1998年享受国务院政府特殊津贴。电话：（029）7423839，7216916转750或792(O)，7889541(H)

作者单位：王润生(西安市第四医院暨西安市眼底病研究所西安市，710004)

王煊(西安市第四医院暨西安市眼底病研究所西安市，710004)

李官禄(第四军医大学唐都医院实验外科)

王为农(眼科)

韩晓星(西安市第一医院眼科)

参考文献

1，张承芬.加强眼底病基础及临床研究势在必行［J］.中华眼科杂志1997；33(4)∶245-246.

2，Schumacher M,Schmidt D,Wakhloo AK.Intraarterialle fibrinolyse bei zentralar-terienverschluss［J］.Radiologe 1991；31∶240-242.

3，马志中，李宝民，窦洪亮.经眼动脉超选插管溶栓治疗视网膜中央动脉阻塞［J］.中华眼科杂志1996;32(6)∶445-447.

4，Schmidt D,Schumacher M,Wakhloo AK.Microcatheter urokinase infusion in centralretinal artery occlusion［J］.Am J Ophthalmol 1992；113∶429-432.

5，陈祖基.眼病的药物治疗［J］.中华眼科杂志 1997；33(2)∶155-156.

6，崔模，魏宝林，柴戬臣，等.眼动脉及其分枝的研究［J］.中华眼科杂志1984；20(1)∶30-34.