第四军医大学学报2000年第21卷第4期

白建伟惠延年张鹏

摘要：目的观察视网膜静脉阻塞（RVO）的眼底荧光血管造影(FFA)及其对预后的意义，方法对56例（56眼）RVO患者进行了FFA，并随访了33例患者的视力变化.结果视网膜中央静脉阻塞（CRVO）与分支静脉阻塞（BRVO）的视网膜循环时间（RCT）均有延长（P＞0.05）. cRVO的RCT与追踪观察视力的关系呈显著性负相关（P＜0.01）.有 视网膜毛细血管无灌注区形成者26例，其中视力在4.0以下者16例，26例中合并小动脉闭塞者10例，追踪观察视力9例在4.0以下.黄斑与阻塞支之间有引流小静脉的10例患者，视力均在4.0以上，4.5以上者5例，其中7例未合并侧支形成.结论CRVO与BRVO均有 明显的视网膜末梢循环阻滞. cRVO的RCT短者视力预后好，有无灌注区形成及小动脉闭塞者视力预后不良.黄斑区及时有效地血液回流是RVO后视功能恢复的重要因素.

关键词：视网膜静脉闭塞；眼底；荧光素血管造影术

0引言

视网膜静脉阻塞(retinal vein occlusion, RVO)是致盲的常见视网膜血管性疾病之一，眼底荧光血管造影(fundus fluorescein angiography, FFA)对本病的观察提供了便利条件， 不仅可观察RVO的循环动态及循环结构改变，特别是对眼底血管疾患的诊断和预后的估价有很大帮助.为了进一步探讨RVO的荧光造影改变及对预后的意义，我们共有56例患者做了FFA，就视网膜循环时间(retinal circulation time, RCT)在RVO中的表现，RCT与视力的关系，视网膜血管改变等进行了观察与探讨.

1对象和方法

1.1对象1992-02/1999-05共作RVO患者FFA56人次，均为单眼. 视网 膜中央静脉阻塞(central retinal vein occlusion, CRVO) 33人次，视网膜分支静脉阻塞(branch retinal vein occlusion, BRVO) 23人次，男性38例，女性18例；年龄16～70岁，平均50岁.有高血压及高血压动脉硬化者38例，视网膜血管炎4例.造影距发病时间1 d～2 a. 追踪观察33例，追踪时间1～16 mo，平均3.5 mo.

1.2方法 ① 用复方托品酰胺充分散大瞳孔.采用日本Topcon TRC-W型广角眼底照像机，彩色照片，以作对照.然后用100 g·L^-1荧光素钠5 mL快速（4 s左右）注入.从注 射开始计时，8 s后连续拍照，每秒2张，静脉全充盈后改为间断拍照.照片冲洗后放大观察. ②RCT测定标准：由视网膜动脉在盘缘见到荧光时算起，到某一静脉出现荧光时的时间^［1］. BRVO分别记录正常部位与病变部位；CRVO按颞上、鼻上及颞下、鼻下分别计算，取其平均值.

统计学处理t检验和Spearman相关检验.

2结果

2.1 rCT在RVO中的表现① CRVO与BRVO的RCT比较：CRV O患者中RCT在1～1.9 s，2～3.9 s，4～5.9 s，6～7.9 s，8～9.9 s的分别为1，10，12， 9，1例，共33例；BRVO患者中RCT在2～3.9 s，4～5.9 s，6～7.9 s的分别为5，14，4例，共23例. RCT在CRVO（33例）和BRVO（23例）之间无显著性差异（P＞0.05）.② 33例CRVO的RCT与追踪观察视力的关系：RCT在1～1.9 s之间的患者，其视力在4.9～5.0之间的1例；RCT在2～3.9 s之间的患者共10例，其视力在4.0～4.5，4.6～4.8，4.9～5.0的分别为1例、4例和5例；RCT在4～5.9 s之间的患者共12例，其视力＜4.0，4.0～4.5，4.6～4.8的分别为6例、4例和2例；RCT在6～7.9 s，8～9.9 s之间的患者，其视力均＜4.0，分别为9例和1例.以上33例CRVO 的RCT与追踪观察视力呈显著性负相关（r=-0.883，P＜0.01）.

2.2视网膜血管改变①阻塞部位：CRVO者33眼，右18眼，左15眼；BRV o者23眼，右8眼，左15眼，其中21眼有一支静脉阻塞，另2眼为2支静脉阻塞. bRVO中颞上分支阻塞17眼，颞下分支阻塞3眼，鼻上支阻塞1眼，颞上、下支同时阻塞者1眼，颞下、鼻上支同时阻塞者1眼.②毛细血管改变及新生血管形成：本组有视网膜毛细血管无灌注区形成者26例，CRVO12例，BRVO 14例，无灌注范围在7个视盘直径(papilla disc, PD)以下7例，7～15PD14例，15PD以上5例. 其中合并有小动脉闭塞者10例，CRVO 5例，BRVO5例，追踪观察视力，除1例4.6以外，其余9例均在4.0以下. 26例中有新生血管形成者15例，其中13例病程在3 mo以上，16例(62%)视力在4.0以下. ③ 侧支循环建立：本组56例中有侧支循环形成者23例，其中CRVO14例，BRVO 9例(A-V间侧支7例，V-V间侧支与A-V间侧支并存者14例. cRVO视盘侧支形成者2例). 视力在4.0以下者15例(65%)，病程在3 mo以上者17例.56例RVO中黄斑与阻塞支之间有引流小静脉的10例患者中，视力均在4.0以上，4.5以上者5例.其中7例未合并侧支形成.

3讨论

我们研究结果显示CRVO及BRVO的RCT无显著性差异.说明CRVO及BRVO均有明显的视网膜末梢循环阻滞. 以往对BRVO的RCT报告各异，张学明等^［2］认为BRVO只是某一支血管受累，其RCT不显示异常.谷万章等^［3］报告的病例中仅有个别缺血型 BRVO患者可发生视网膜末梢单位阻滞.本组23例BRVO患者中有13例缺血型RCT均有延长，占57%.视网膜动脉硬化在BRVO中为主要发病因素，绝大多数（82%）合并有高血脂症^［4］. 本组BRVO患者年龄全部在40岁以上，同时均患有视网膜动脉硬化.其错综复杂的微循环结构加上不良的循环基础，即使为BRVO，部分严重患者亦可能发生循环阻滞现象.本组CRVO患者RCT与追踪观察视力的关系均呈显著负相关（P＜0.01）.说明RCT越短，其末梢循环阻滞越轻，视力预后越好，反之越差.

视网膜血管闭塞和无灌注区形成对预后的预告价值早已被人们所关注，本组有视网膜毛细血管无灌注区形成的26例患者中，视力在4.0以下者占62%，其中合并有小动脉闭塞的10例患者，有9例视力在4.0以下.所以，早期识别易产生新生血管的高危眼极为重要.国外已有学者^［5］，用微机分析和处理荧光血管造影片图像，定量无灌注的范围作为视网膜缺血性指标. 缺血视网膜相当于10个视盘面积被认为是产生新生血管的低限值.无灌注区的百分比与新生血管的发生率之间呈正相关，本组有新生血管形成的15例中，视网膜无灌注区在10个视盘面积以上者10例.视网膜小动脉闭塞是动脉灌注不足的一种表现，反过来又进一步加重视网膜缺血，是影响视功能的又一重要原因.多数学者认为侧支循环的建立对恢复视功能有重要意义^［6］. quinlan 等^［7］则认为侧支循环的形成与否与视力预后无关.本组23例侧支形成患者中有14例患者A-V间与V-V间侧支并存，同时还有2例患者有视盘侧支形成，但65%(15例)的患者视力在4.0以下，而在黄斑与阻塞静脉之间有一支开放小静脉的10例患者，视力均在4.0以上，此点说明黄斑区血管回流的及时有效调整和保护，是预后视力恢复的重要因素.侧支循环的建立可以有效的代偿循环受阻情况，但有一定的时间性，本组23例中病程在3 mo以上者17例.同时出血、水肿吸收的快慢不仅与侧支循环有效程度有关，还与阻塞程度、病变影响的部位，患者血流状况等有直接关系.总之，黄斑区功能的恢复仍是视功能恢复的主要方面.

作者简介：白建伟(1952-)，女(汉族)，北京市通州区人.硕士，西京医 院眼科副主任医师，副教授. 发表论文26篇. tel.（029）3375668Emai.bjwei@fmmu.edu. cn白建伟（第四军医大学西京医院眼科， 陕西 西安 710033)

惠延年（第四军医大学西京医院眼科， 陕西 西 安 710033)

张鹏（第四军医大学西京医院眼科， 陕西 西 安 710033）

参考文献：

［1］梁树今. 眼底荧光血管造影释义［M］. 石家庄：河北人民出版社, 1979:32-33.

［2］ 张学明，尚崇学，盖莉. 视网膜静脉阻塞67例眼底荧光血管造影［J］.眼底病， 1987;3(2):86-89.

［3］ 谷万章，付俊敏，王月春et al.葛根对视网膜血管阻塞治疗的探讨［J ］. 实用眼科杂志，1984；2(4):232-234.

［4］ 张承芬. 眼底病学［M］. 北京：人民卫生出版社，1998:191-198.

［5］ Sanborn GE, Magargal LE. Characteristics of the hemispheric retina l vein occlusion［J］. Ophthalmology， 1984;91(12):1616.

［6］ 阮欣. 视网膜分支静脉阻塞的研究进展［J］.国外医学眼科学分册，199 4；18(5):286-297.

［7］ 李雪菲. 中青年性视网膜静脉阻塞［J］.国外医学眼科学分册， 1994； 1 8(5):217-225.