患者，男，44岁。1991年8月行同种异体肾移植术。术后第3天肾功能正常，术后1周血肌酐为110 μmol/L。免疫抑制治疗采用环孢素A(CsA)10 mg·kg
-1.d
-1、硫唑嘌呤(Aza)2 mg·kg
-1.d
-1及泼尼松(Pred)1 mg·kg
-1.d
-1三联用药。无CsA血药浓度监测手段。术后30天血肌酐逐渐升高至216 μmol/L，尿量不减少，每日2 000～2 500 ml。误诊为排斥，将CsA用量提高到11 mg*kg
-1*d
-1，并给甲泼尼龙冲击治疗。术后175天，血肌酐升高至741.7 μmol/L，尿量在3天内骤减为1 500 ml/d、600 ml/d及50 ml/d。此时才考虑到无尿为CsA肾毒性所致，立即进行血液透析，并将CsA用量减至4 mg·kg
-1.d
-1。经两次血液透析，尿量逐渐增多至2 000 ml/d，停止血液透析，将CsA用量调整为5 mg·kg
-1.d
-1。患者于术后229天出院，出院时日平均尿量为2 300～3 000 ml，血肌酐为144.1 μmol/L，泼尼松的用量为0.6 mg·kg
-1.d
-1，硫唑嘌呤为1 mg·kg
-1.d
-1。术后1年随访，患者尿量为2 000～2 500 ml/d，血肌酐为154.3 μmol/L，CsA用量为3 mg·kg
-1.d
-1，泼尼松的用量为0.3 mg·kg
-1.d
-1，硫唑嘌呤的用量为1 mg·kg
-1.d
-1。术后4年随访，患者尿量维持在1 500～2 500 ml/d，血肌酐为123 μmol/L，免疫抑制剂用量未改变。
CsA可使肾血管收缩，肾微血管内微血栓形成，造成肾血流量下降，肾小球滤过率降低，出现肾中毒。虽然有文献报告CsA起始剂量为10～14 mg·kg-1.d-1，但我们认为CsA起始剂量不宜过大，一般以6～8 mg·kg-1.d-1为宜，尽可能进行血药浓度监测。本例之所以造成误诊，主要就是因为无法测定CsA的浓度所致。对CsA用量偏大的病例，当血肌酐升高时，应注意有无肾毒性产生，不能单纯考虑排斥，尤其对于尿量减少不明显的患者更应引起重视。此时应根据CsA的血浓度调整CsA用量。另外，本例结果提示CsA的肾毒性是可逆的。
(收稿：1997-08-21)
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