我院从1981年1月至1996年1月共行外伤性脾切除后的自体脾组织片移植14例, 术后观察效果良好,现报告如下:

脾破裂行自体脾组织片移植共14例, 男11例, 女3例。年龄6～57岁, 平均33.5岁, 其中脾组织碎裂6例, 脾门处主要血管断裂4例,脾门处实质多处深度裂伤4例。 14例均行脾切除及脾组织片移植, 其中移植物置大网膜囊内10例,用大网膜包裹固定4例。 术后均行血小板监测。在第一周血小板除1例外均有不同程度的升高,最低值29.47g·L^-1, 最高值74.63g·L^-1; 第三周趋于稳定的高值, 并逐渐下降;第四、 五周血小板逐渐恢复到正常水平。 14例中有7例行IgA、 IgG、 IgM检查, 术后均低于正常, 其中5例第5周复查时,除IgM外均有回升。有5例术后进行^99mTc扫描, 术后第一周对1例行^99mTc扫描,未见有脾组织片影象, 术后第三周2例行^99mTc, 其中1例有较模糊影象, 另1例未见脾组织片影;术后第六周和第七周分别有1例扫描, 均可见到有较浓密的移植脾片影。

1. 脾外伤后保持脾脏功能的方法很多,而自体脾组织片移植方法因其简单有效成为一种重要的手段。 有如下三种情况可做脾片移植。①粉碎性脾破裂无法修补者。 ②脾门处组织严重碎裂无法修补或修补后有血运障碍者。③脾蒂的主要血管损伤, 难以修复者。

手术方法: 脾切除后立即取脾的1/3～1/4放入4℃的生理盐水中冲洗,剥去被膜, 并切成长3.0、 宽2.0～2.5、 厚0.5～1.0cm大的脾片多个,不宜过大以防止中心坏死, 再放入4℃生理盐水中加入ATP40mg、 肝素1 250U、 庆大霉素16万U的液体内进行漂洗,将大网膜展平,将前叶提起, 剪一小口,将脾片分别放入网膜囊内血运较丰富之处,缝合固定, 但不要影响血运;或将脾片平铺在大网膜上用大网膜将其包裹缝合固定。

大网膜移植脾组织片的优点: (1)对腹腔及大网膜干扰少;(2)发生粘连少; (3)大网膜内富有间质细胞及小血管,利于移植脾片血管与大网膜血管的吻合, 易于存活,形成移植脾的血管化; (4)脾片大网膜移植后其静脉回流仍和门静脉系统保持联系,符合血流生理循环。为了移植脾片的成功应注意: (1)开放性空腔脏器同时损伤者应禁用;(2)大网膜囊的后层如同时切开时应将后层缝合关闭,防止脾片漏入腹腔发生术后粘连; (3)操作应轻揉,勿损伤植入脾组织片; (4)大网膜放回腹腔时要注意展开, 切勿扭曲成团。

2. 术后效果观察: 通过14例脾组织片移植患者我们也不难看出,在手术后的前三周内, 由于脾被切除, 正常生存期后的血小板不能被清除,使血小板升高, 但手术后四、 五周时血小板又重新回到了正常水平。这说明了脾组织片移植在第四、五周时已经存活并发挥了脾脏的血小板清除功能。

脾的免疫功能的一个主要方面是通过B细胞而介导的体液免疫, b细胞表面具有该细胞所产生的免疫球蛋白, 它可分为IgA、 IgG、 IgM等。当脾切除或暂时缺乏脾功能时, 因为B细胞减少而出现IgA、 IgG、 IgM的低下;手术后四周或五周时IgA、 IgG都得到回升, 而且逐渐变为正常。说明脾组织片移植存活后恢复了其体液免疫功能。关于IgM恢复较慢的原因, 尚有待于进一步的研究。

测定自体脾脏移植有无功能还可采用放射性核素显象法。我们采用的是^99mTc植酸钠,该物质为水溶性无色透明液体,入血后被网状内皮细胞吞噬而清晰显象,特别是肝脏, 如果我们加大剂量有功能的脾脏显象也十分清晰。我们的资料显示, 第1周没有显象, 说明脾脏血液循环尚未建立; 第3周脾组织片影像不确切可能因其血液循环建立不完全;而第6～7周不但可显示脾片的大小及数目, 而且为界线清楚的浓聚影,说明脾组织片移植已经存活, 并发挥其功能。 因此^99mTc对判定脾移植是否存活是一种准确、安全有效的方法。

(收稿： 1997-03-03)