设为首页
加入收藏
求医中医药网
www.qe.cn
站内搜索
我国临床大脏器移植, 自90年代中以来,确有较大的发展, 但与上述国际水平相比, 差距甚为明显。 因此, 目前我们的任务是:在不断创新的同时, 需将视线瞄住国际水平,尽可能的更新观点和引进、 改进技术, 特提出下列各点,以供参考:
一、 组建移植专门队伍:要在院长领导下成立二个小组, 一是移植专业组,由外科医师、麻醉师、 护理人员组成的手术集体,并有移植免疫配型、 相关内科、 血库、检验等专家和技术人员参加, 共同讨论手术适应证、围手术期的细节; 另一组是行政管理,包括对外联系、 移植登记和拥有高速通讯和交通工具的后勤人员,负责调配。
二、 扩大供体渠道:我国在未接受脑死亡概念的条件下,要扩大亲属和配偶作活体供者例数, 日本的亲属供者经验可供借鉴, 供者安全,移植效果亦优良。 1997年ULCA配型中心报告配偶供肾移植有功能存活率1年达92%, 3年为83%,较之尸体肾移植毫不逊色。 欧美目前研究应用非脑死亡(NHBD)作供者日多。 Fung报告在移去抢救设施的NHBD供者立即切取供肝作肝移植, 术后肝功能恢复达100%, 2年存活率58%,证明可行。 1997年Terasakl报告外伤性NHBD供肾移植一年有功能存活率达88.9%和脑死亡供者移植85.7%,无统计学差异, 而较非外伤性NHBD供肾移植者78%为佳。
三、 调整适应证, 引进新的术式和技术:肝移植的主要适应证应放在肝良性终末期疾病如肝硬化肝功能衰竭和Wllson病等; 应用UW长效保存液和新的供心保存技术,采用抗乙肝球蛋白和Lamivudine以防治术后乙肝复发等。
四、 改进术前配型技术: 必需实施国际标准6位点HLA配型(HLA-A、 b、 DR), 现已证实错配不仅降低肾移植, 也降低肝移植的长期存活率。此外, 最好(1)采用快速配型法(单克隆抗体和免疫磁珠技术), 2小时即有结果, 较传统法快4小时;(2)采用群体反应性抗体(PRA)检测受者预存抗体, 敏感性较单一淋巴细胞毒试验高20%。
五、 谨慎选用免疫抑制剂, 严格区分三个时机:一是预防用药, 亦即维持治疗, 目前多选用环孢素A为主的二联、 三联或四联用药,监测血浓度和肝肾功能, 依次递减剂量;二是针对急排的冲击治疗, 应用大剂量激素或OKT3;三是挽救治疗, 针对难治性排斥,撤换激素和原来用药,选用新药, 如FK506等, 最后转入新维持用药方案。
