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于1999年5月26日在全身麻醉下先行左侧颈外动脉结扎，再行左鼻侧切口延至唇正中切开，彻底暴露梨状孔，咬除少许左上颌骨梨状孔缘骨性部分，直抵鼻咽部。术中见整个左鼻腔、鼻咽部、蝶窦长满新生物，质硬、表面光滑。切开粘膜，用剥离子仔细、迅速分离出肿物，分离同时注意保护视交叉，海绵窦及重要组织结构。术中顺利分离，切除左鼻腔、鼻咽部及蝶窦巨大骨性肿瘤，大小8 cm×6 cm×6.6 cm。剖开肿物可见淡黄色液体流出，量约50 ml。术中发现蝶窦骨质及左眼眶侧壁骨质已被破坏，左眼球已推向左外下方。彻底清除肿物后术腔用碘仿纱条填塞，缝合皮肤。病理报告：蝶窦骨纤维囊肿。术后视力：右1.5，左1.2。随访半年，内分泌及眼球运动均正常，未见复发。
讨论：蝶窦的解剖特点，使手术难度加大，如操作不慎极易造成生命危险。虽然MRI及鼻内窥镜技术广泛使用，提高了蝶窦占位性病变的诊治率，但蝶窦巨大占位性病变仍较少。如采用鼻内窥镜或唇龈鼻中隔径路，对治疗切除蝶窦巨大占位性病变则有一定的困难。我们的手术体会是，对范围广泛的蝶窦占位性病变病例，仍应用经鼻侧切开的方法，术野暴露良好，距病变部位近，如有意外，也易处理。注意术中对蝶窦外侧壁病变宜小心，以免损伤海绵窦及颈内动脉，否则极易引起生命危险。
图1蝶窦窦腔明显扩大变形，窦腔内密度大部分均匀一致，有部分钙化及骨质增生，扩大窦腔壁变薄并推压周围组织，蝶窦下缘骨皮质显示毛糙不规整，左侧鼻咽部及左后鼻孔被肿物影填塞
（收稿日期：1999-12-09）
