摘要：目的评价声门上水平部分喉切除术的手术方法及远期疗效。方法我科1986～1995年采用声门上水平部分喉切除治疗喉癌声门上型55例，男32例，女23例。平均年龄56岁。Ⅰ期11例，Ⅱ期26例，Ⅲ期11例，Ⅳ期7例。对声门上水平部分喉切除加以改进。用两侧梨状窝内侧壁粘膜缝合，封闭甲状软骨断面的后1/3，用甲状软骨外骨膜同喉室底壁粘膜缝合，封闭甲状软骨断面的前2/3。切除舌骨，将保留的甲状软骨同舌根缝合，使舌根起到会厌的作用。结果3年生存率为85%(47/55)；5年生存率为77%(37/48)。喉功能恢复情况：拔管率为96%，吞咽功能在8～30 d恢复，无呛咳。发音功能良好。常见并发症：舌根及前联合处有肉芽及息肉生长(4例)。结论该术式能彻底切除肿瘤，并完全保留喉的生理功能，是喉癌外科治疗中理想的部分喉切除术。

Supraglottic horizontal partial laryngectomy

GUO Xing

(Department of Otorhinolaryngology，First Clinical College, China Medical University,Shenyang 110001，China)

PAN Zimin

(Department of Otorhinolaryngology，First Clinical College, China Medical University,Shenyang 110001，China)

FEI Shengzhong

(Department of Otorhinolaryngology，First Clinical College, China Medical University,Shenyang 110001，China)

Abstract：ObjectiveTo evaluate the long-term result of supraglottic horizontal partial laryngectomy.MethodsFifty-five patients with supraglottic laryngeal carcinoma were treated surgically by supraglottic horizontal partial laryngectomy from 1986 to 1995. There were 32 males and 23 females with an average age of 56. Eleven cases were staged I, 26 staged Ⅱ, 11 staged Ⅲ and 7 staged Ⅳ. Closure of the surgical defect begins by covering the thyroid cartilage with mucosa of the medial wall of the pyriform sinus. The outer perichondrium of thyroid cartilage was approximated with the mucosa of laryngeal ventricle. The hyoid cartilage was excised. The base of tongue was sutured to the reserved thyroid cartilage to take the place of epiglottic cartilage.ResultsThe 3-and 5- year survival rates were 85%(47/55) and 77%(37/48) respectively. The decannulation rate was 96%. Most cases had acquired good speech and swallow function after 8-30 days. Complications included granulation and polyp formation at the base of tongue or at the anterior commissure in 4 cases.Conclusions Supraglottic horizontal partial laryngectomy is very effective both in eradicating disease and in preserving laryngeal function.

Key words：Laryngeal neoplasms；Laryngectomy；Surgery, operative；Survival rate▲

在声门上型喉癌的治疗中,声门上水平部分喉切除术能彻底切除肿瘤，又完全保留喉的生理功能，是喉癌外科治疗中最理想的部分喉切除术^［1］。现将我科10年来声门上水平部分喉切除术进行总结。

材料与方法

一、 一般资料

我科1986～1995年采用声门上水平部分喉切除术治疗声门上型55例。男32例，女23例。最小年龄35岁，最大年龄70岁，平均56岁。按1987年UICC标准分型分期，声门上型T₁N₀M₀ 11例,T₂N₀M₀ 26例，T₂N₁M₀ 9例；T₃N₀M₀ 1例，T₃N₁M₀ 1例,T₃N₂M₀ 2例,T₄N₀M₀ 4例，T₄N₁M₀ 1例。

二、手术种类

单纯声门上水平部分喉切除术8例；声门上水平部分喉切除术+单侧颈清扫术18例；声门上水平部分喉切除术+双颈清扫术29例。在1990年以前会厌喉面的鳞癌超越中线的病例，大多数行双侧根治性颈清扫术。1990年以后双颈清扫术逐渐减少，T₁N₀M₀不行颈清扫术，T₂N₀M₀、T₃N₀M₀的病例，选择病变重的一侧行功能性颈清扫术，T₂N₁M₀以上病例选择双颈清扫术，转移侧行根治性清扫术，对侧行功能性清扫术。

三、手术方法

1. 麻醉：局部麻醉下横切口气管切开，插管全身麻醉，喉手术完成后换带套囊的气管套管。

2. 切口：单纯声门上水平部分喉切除，用颈前小“U”形切口，起自两侧舌骨大角外1 cm止于环状软骨上缘水平；声门上水平部分喉切除术+一侧颈清扫术，用“U”形切口，起自乳突尖向下至锁骨上1.5 cm，呈弧形向对侧至舌骨大角外侧1 cm；声门上水平半喉切除术+双颈清扫术，用“W”形切口，起自双侧乳突尖，向下至锁骨上1.5 cm，再弧形向内在环状软骨上缘交汇。这样的切口有两点好处，一是气管切开口同喉手术切口相隔开，减少术后感染机会，有利愈合。二是切口皮肤呈弧形不会产生易坏死的皮肤边角。

3. 切除舌骨：切断舌骨上肌群，正中咬断舌骨，正中切开白线，分离两侧带状肌，切除舌骨，将带状肌向两侧拉开，暴露喉体。切除舌骨，缩短舌根与喉体距离，有利舌根活动，有效掩盖喉入口，是防止误咽的关键。

4. 切除声带以上半喉：切开甲状软骨上缘骨膜，钝性分离甲状软骨外膜至1/2处，用片锯水平锯断甲状软骨1/2处(防止损伤声带，可于略高处水平锯开)，沿喉室水平切开，进入喉腔，在喉室末端向上切断室带、杓会厌皱襞，术中保护好两侧梨状窝粘膜，沿梨状窝内侧壁上缘切断，转向内上沿会厌谷剪断，将会厌、会厌前间隙、双室带、喉室上部、双杓会厌皱襞、甲状软骨上1/2大块切除。术中注意保护舌下神经及动脉。一侧舌动脉切断不会发生舌坏死。

5. 修复喉腔：先将两侧梨状窝粘膜同杓区内侧粘膜、喉室粘膜缝合，可以封闭甲状软骨断面的后1/3，将甲状软骨外膜同喉室底壁的粘膜缝合，包住甲状软骨断面的前2/3。用3针7号线从甲状软骨下缘进针，自甲状软骨内膜下穿过舌骨上肌群同舌根缝合，形成“吊喉”（这是术中关键步骤，使保留的半喉同舌根紧密相贴，舌根行使会厌的作用，防止误咽）。封闭咽腔。将两侧的甲状软骨膜同舌根缝合，加固封闭。缝合带状肌，将舌骨上肌群同舌骨下肌群缝合。

6.置引流管，缝合皮下、皮肤。换气管套管。

结果

随访3年以上55例，失访2例，随访5年以上48例，失访3例。失访病例按死亡计算。3年生存率为85%(47/55)，5年生存率为77%(37/48)。共有10例死亡，第1年内死亡5例，分别为术后感染1例，颈部转移2例，心脑血管意外2例。第2年局部复发死亡1例。第4年死于局部复发1例，脑血管意外1例。另2例分别第6年、第7年死于心脑血管意外。术后局部复发4例，转移3例，复发病例中2例行全喉切除后健在。共行单侧颈清扫术18例，双颈清扫术29例。术后经病理证实淋巴结转移共13占23.6%。其中N₁11例，N_2b2例。术后随访5年发现颈淋巴结转移3例，T₁N₀M₀1例，T₂N₀M₀2例。

喉功能的恢复情况：①一般在术后2个月内拔管，4例在6个月时拔管，总的拔管率为96%(50/52)，2例复发病例未能拔管。②呛咳：少数患者开始呛咳，经术后8～30 d训练适应后，基本无呛咳。③发音：本组病例除复发病例外，发音功能恢复良好，基本接近正常发音。

常见并发症：舌根及前联合处易有肉芽及息肉生长4例。原因是“吊喉”时，线头外露，舌根与残喉未能相贴。均于术后6个月后线头脱落，或将线头及肉芽取出，症状消失。

讨论

一、声门上水平部分喉切除术适应证的扩大

以往声门上水平部分喉切除的病例都是声门上型喉癌T₁、T₂病变。随着临床研究的不断深入，一部分累及会厌前间隙的T₃病例，部分累及舌根、咽会厌襞的T₄病例在彻底切除肿瘤的基础上，也可进行声门上水平部分喉切除。以往观点是累及会厌前间隙及舌骨就不能做声门上水平部分喉切除^［2］。我们通过临床研究发现，术中切除舌骨及会厌前间隙，完全可以彻底切除肿瘤，术后随访，复发病例无增加。T₄病例累及会厌谷及舌根，术前一定要彻底检查，确定累及舌根的程度。如果肿物不能彻底切除，就不应该做声门上水平部分喉切除。轻度累及舌根的病例，我们做了三例，术后随访未见复发。从我们观察复发病例中，以累及室带后端、声门旁间隙的病例为多。如果肿瘤累及室带上缘前部，可以彻底切除肿瘤，若肿瘤超过室带游离缘，侵入喉室，或室带后端并累及杓区，手术中难以