摘要：目的通过对植入人工耳蜗的语前聋儿童和青少年的听力和语言能力的评估，探讨我国儿童在使用人工耳蜗后的听力和言语能力发展规律及影响因素。方法25例行人工耳蜗植入的语前聋儿童及青少年患者参与本组测试。选用《聋儿听觉言语康复评估方法》作为测试材料，分别进行声音、言语声和环境声的辨别，数词、单字词、双字词、3字词、韵母、声母、声调、封闭项列短句的识别，开放项列字词和开放项列短句识别，语言清晰度，模仿句长，听话识图和看图说话等方面测试。结果受试者术后均能感知到声音，辨别不同类别的声音。封闭项列测试结果全部大于机会水平，正确识别率随人工耳蜗使用时间而不断增加，随植入时年龄的增长而呈下降趋势。术后约半年显现开放项列识别能力，使用人工耳蜗后对患儿的言语发育具有较大帮助。结论尽早对语前聋患儿植入人工耳蜗及进行术后康复，以达改善听力，提高语言能力，促进身心全面发展的目的。

Speech recognition and language development in prelingually deafened children with multichannel cochlear prosthesis

CAO Keli

(Department of Otorhinolaryngology, PUMC Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences, Beijing 100730, China)

WEI Chaogang

(Department of Otorhinolaryngology, PUMC Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences, Beijing 100730, China)

WANG Zhizhong

(Department of Otorhinolaryngology, PUMC Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences, Beijing 100730, China)

Abstract：ObjectiveTo assess the development of hearing and language in prelingually deafened children with implanted multichannel cochlear prosthesis from the mandarin-speaking area, and to explore the basic pattern of speech recognition and language development as well as influencing factors.MethodsTwenty-five prelingually deafened children and youths with cochlear implant participated in this study. Using “Evaluating method on hearing and speech rehabilitation in deafened children” as a test material. These materials consist of speech and environment sound discrimination, closed-set and open-set speech recognition and language development tests.ResultsAll patients had the ability to hear sound and could discriminate different categorical sounds. Results indicated that the score of closed-set test exceeded the chance level. The correct recognition rate was escalating with prolonging the implanted time. Contrarily, the correct recognition rate was de-escalating as implanted age increased. Subjects having significant open-set speech recognition half year after the operation, indicated that the cochlear implant can promote prelingually deafened children to develop their speech level.ConclusionOnce the diagnosis of profoundly sensorineural hearing loss is made, the optimal treatment of choices is cochlear implant and speech rehabilitation.

Key words：Cochlear implant；Speech perception；Speech discrimination test；Language devel-opment▲

近年来多通道人工耳蜗（cochlear implant，CI）的应用取得了明显进步，已从临床试用阶段发展成为帮助重度和极重度聋儿童改善听力,促进语言发育，提高他们在社会交往中的听说参与能力，进而回归主流社会的主要手段。我院自1995年5月始将多通道人工耳蜗应用于临床，至1999年5月已完成了30余例多通道人工耳蜗植入手术，其中语前聋儿童及青少年25例（其中1例为20岁）。手术后经过听觉语言康复训练，他们的听觉语言能力有了不同程度的提高，其效果明显优于助听器，少数人已进入普通学校学习。现对在我院接受了人工耳蜗手术的语前聋儿童的听力和语言能力进行评估，探讨我国儿童和青少年在使用人工耳蜗后的听力和言语能力发展规律及影响因素。

材料与方法

一、 受试者

本组资料选取1996～1998年底在我院行多通道人工耳蜗植入的儿童和青少年患者25例，均为语前聋。男11例，女14例，植入手术时年龄最小2岁3月，最大20岁，平均年龄8.3岁，其中＜3岁3例，3 ～5岁5例，6～10岁11例，11～14岁0例，≥15岁6例。10岁以内儿童为多，占76％（19/25）。耳聋病因为药物中毒8例，耳蜗Mondini畸形2例，Waardenburg综合征1例，不明原因14例。除2例Mondini综合征有耳蜗畸形外，其他患儿未发现其它部位明显畸形。按照人工耳蜗病例选择标准，术前进行严格的听力检查和助听器选配测试。本组4岁及以上儿童的气导纯音平均听阈（语言区）均大于100 dB HL。4岁以下幼儿听性脑干反应（auditory brainstem response，ABR）测试95 dB SPL （最大输出）均未引出电位，40 Hz相关电位检查，6例患儿在500 Hz 100 dB SPL以上时可引出诱发反应。但视觉强化测听时，对100 dB HL语言频率刺激声均未见明显行为反应。25例中有2例术前未使用助听器，余者选配大功率助听器后的有助声场测听均远未进入语言频谱区内。因此本组选择的患儿多为极重度聋或全聋者。人工耳蜗植入时间＜半年8例，＜1年9例，1～2年8例。

25例中使用Cochlear公司的22通道植入体、MSP言语处理器7例，24通道植入体、Sprint言语处理器10例，使用Medel公司的12通道植入体、Combi c40+处理器8例。

二、 测试材料

本组对患儿听力和语言能力的评估分为3部分内容进行。第一部分是声音辨别方面的测试，主要包括声音的有无、声音的节拍、言语声和环境声、男声与女声辨别测试等；第二部分为言语识别测试；第三部分为语言能力评估。第二和第三部分测试材料选用《聋儿听觉言语康复评估方法》^［1］，第二部分内容主要包括数词、单字词、双字词、三字词、韵母、声母、声调、封闭项列短句的识别，开放项列字词和开放项列短句识别等内容。第三部分材料包括语言清晰度，模仿句长，听话识图和看图说话等测试内容。该评估方法中所选用的字、词、短句等是以全国聋儿康复教材“听力训练”和“学说话”为文字资料，难度适宜，多为儿童所熟悉。

三、 测试方法

根据测试时患儿的年龄和人工耳蜗使用时间的长短分别进行不同内容测试。对人工耳蜗使用时间＜3个月或年龄＜3岁的患儿6例只进行第一部分内容测试，年龄大于3岁且能配合完成测试的患儿19例重点进行第二部分内容测试，对人工耳蜗使用时间超过1年或第二部分测试内容平均得分大于50％时的6例则进行第三部分内容测试。第一部分测试时，当患儿能对声音刺激作出相应反应时则判断其能感受到声音，然后用击掌、电子琴及言语等分别摸拟环境声、声音节拍和言语声以供辨别测试。声音辨别测试重复3次，正确辨别次数大于等于2次时记为通过。第二部分前8项测试，按照不同项目每次选取相应5张卡片（卡片上有图画、汉语拼音和文字，儿童对卡片内容的理解没有障碍），朗读其中的一张，并让受试儿从中选出相应的卡片，选择准确记为正确识别并计算正确识别率。当患儿判断不准时鼓励猜测，该部分内容为封闭项列测试，机会水平为0.20(5选1测试的机会水平为0.20)。根据受试儿的合作程度，每项测试内容一般朗读20张测试卡片，少数难于配合者则朗读10张测试卡片。该部分后二项内容为开放项列测试，即不给受试儿备选卡片，而要求他们重复所听到的字、词或短句，结果也以正确识别率来表示。第三部分测试按照《聋儿听觉言语康复评估方法》的要求分别进行评估。测试在安静房间内进行，由专人负责实施。为获得年幼儿童的良好配合，先与他们进行短暂游戏以建立友好关系，并教会测试方法，在测试过程中根据受试儿的兴趣和情绪经常中断或休息，并时常给予鼓励，以利测试结果准确可靠。

结果

开机后1个月时进行第一部分内容测试，除2例3岁以下幼儿因配合原因外，其余全部患者均能对普通谈话声音的有无作出正确判断。2例不配合测试的患儿对声刺激也有明显的行为反应，证明其通过人工耳蜗已感受到了声音。年龄较大者对声音的节拍、长短及某些环境声有一定辨别能力。

根据语言发育特点，参与第二部分测试的为3～5岁(4例)、6～10岁(10例)和≥15岁(5例)3个年龄组，他们使用人工耳蜗平均时间分别为11、9和11个月，其平均言语识别结果见图1。从图1中可以发现，各封闭项列测试项目的正确识别率均明显高于机会水平，说明各年龄组患儿均可通过人工耳蜗装置而直接获益。随着年龄的增加，各测试项目的正确识别率有逐步下降趋势。这表明婴幼儿时期接受手术者术后效果和康复进度优于年长儿童。

图1不同年龄组受试儿语言测听的平均正确识别率

图2显示随着使用人工耳蜗时间的增加，各测试项目的正确识别率也不断增加，在使用时<