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例2男，47岁。因反复右鼻出血1周入院。5日来每日鼻出血1～3次，每次量约20～40 ml，在门诊行右后鼻孔填塞后收住院。患者既往身体健康，无心血管疾病史。查体：血压105/80 mm Hg，脉搏82次/min，贫血貌，右侧鼻腔少量渗血。心、肺、腹正常。血常规：血红蛋白75 g/L，红细胞数 2.32×1012/L，血小板数68×109/L。入院后第2天取出后鼻孔填塞物，未再出血，第3天晚胸闷，心前区疼痛。查体：血压75/50 mm Hg，心率 60 次/min，律齐，无杂音，心音低钝，心电图检查提示：Ⅲ度房室传导阻滞，室性加速性逸搏心律。血常规：血红蛋白68 g/L、红细胞数2.09×1012 /L，血小板数119×109 /L，卧床休息、吸氧后好转。晚间大便后晕倒。查体：血压75/50 mm Hg，心率58次/min，心音低钝。给消心痛10 mg舌下含服，静脉点滴心肌极化液后症状减轻。心肌酶学检测：肌酸激酶112 iU/L，肌酸激酶同功酶12 IU/L，乳酸脱氢酶8.7 μmol·s-1/L，均高于正常。心电图检查：室性心动过速、ST-T缺血性改变。4 h后，突然心前区剧烈疼痛, 并出现呼吸、心跳骤停，抢救无效死亡。
讨论：以上2例患者平时身体健康，无心脏疾患，鼻出血可致严重失血性贫血，心、肺供血不足，产生心肌缺血、缺氧、功能障碍，另外后鼻孔栓塞及鼻腔填塞可导致血氧饱和度下降，亦加重心肌缺氧。提示对鼻出血所致的贫血应引起足够的重视及时给予补充血容量。
(收稿：1999-01-11修回：1999-03-28)
