近10年来国内外学术交流频繁，1996年召开了全国梅尼埃病的诊断标准及疗效评定标准学术会议，不但眩晕疾病诊治、前庭功能检查有了明显进步，而且启动了该领域基础研究，使我国前庭研究领域有了长足进步。现分为眩晕症临床研究、前庭功能检查手段进步及基础研究3个方面阐述。

一、眩晕症的临床研究

梅尼埃病为耳神经科常见疾病，继美国听平衡委员会3次修改梅尼埃病诊治标准之后，中华医学会耳鼻咽喉科分会和中华耳鼻咽喉科杂志编委会组织国内有关专家讨论并制定了梅尼埃病的诊断和疗效评定标准，改变了国内诊断标准紊乱、疗效评估不一的格局。有人对各种临床实验的诊断指标进行深入探讨，大多数作者认为-SP/AP≥0.4有诊断价值；有报道应用ECochG、声导抗或畸变产物耳声发射、 冷热试验慢相角速度评估甘油试验结果，认为较客观且准确率较高。国内对梅尼埃病患者多数采用保守治疗，少数行外科治疗。10年来对梅尼埃病的治疗方法有很大改进：如在利尿剂消除迷路水肿基础上，服用50％甘油治疗者效果良好；有报告对严重眩晕者可利用氨基糖甙类药物鼓室注射，控制眩晕，减轻膜迷路积水，此法虽简单易行，但副作用及疗效尚需经实践检验；顽固性眩晕行内淋巴囊减压术、内淋巴乳突腔或蛛网膜下腔分流术、前庭神经节切除术或第Ⅷ颅神经切断术，都取得了较好的疗效。

50%～85%椎基底动脉供血不足患者以眩晕为首发症状，是中老年常见疾病。眼震电图（electronystagmogram，ENG）常可记录到自发及位置性眼震，扫视跟踪试验精确度下降。扭颈或提高声刺激重复率（51次/s），可发现听性脑干反应波Ⅴ潜伏期及Ⅰ-Ⅴ波间期延长，虽椎基底动脉供血不足性眩晕发作短暂很少有阳性体征，但位听功能及穿颅多普勒检查可作为辅助诊断。约1/3椎基底动脉供血不足的患者以阵发性位置性眩晕为表现，而良性阵发性位置性眩晕为自限性疾病，必须在排除其他疾病基础上诊断。国内对良性阵发性位置性眩晕已开展手法耳石复位或管石解脱治疗，仅少数顽固性良性阵发性位置性眩晕患者需要手术治疗，除单孔神经切断术外，后半规管阻塞术具有手术简便、疗效确切、功能保全率高的优点。其他疾病所致眩晕症如脑外伤后、颅底凹陷症、老年性及儿童性眩晕症的诊治也有多篇报道。

二、前庭功能检查的新进展

80年代ENG在我国普遍展开，90年代在视前庭相互作用试验即视前庭眼反射、前庭眼反射固视的检查方面有一些报道，认为对区别前庭中枢和末梢性病变有一定价值。在冷热、脉冲旋转试验基础上开展了正弦谐波加速度试验，认为其刺激量精确，前庭反应轻，通过计算机提取增益、位相、对称性3项参数，能反映前庭功能整体状态及代偿情况。摇头试验诱发眼震称摇头眼震，摇头可将潜在前庭性眼震诱出，已将此作为临床眩晕症筛选测试。有人用胃电图描记术观察前庭植物神经反射系统，记录胃蠕动幅度和频率，使被激惹的前庭植物神经反射量化。用人体平衡仪观察静止状态下睁、闭眼重心移动的二维图形，称姿势描记（posturography，PSG），对PSG的轨迹长度、速度、外周面积与中心点偏移距离的国人正常值等作了报道。ENG判断前庭功能属间接测试法，直接诱发前庭电位国外起步不久，尚无定型的检查模式，国内仍处于动物试验阶段，已诱发出前庭系统短、中、长潜伏期电位，短潜伏期之Ⅰ、Ⅱ波推测源于前庭神经和前庭神经核，尚需进一步研究确认各波起源，初具规模的刺激系统及记录装置尚不完善，有待进一步研究。

三、前庭系的基础研究

近10年来对前庭系统的基础研究主要集中在以下几个方面。

1.膜迷路积水动物模型的研究：阻塞豚鼠内淋巴囊可形成膜迷路积水，积水后前庭膜膨隆，以顶回为重；旋转试验示积水动物半规管功能低下，通过视动眼震被动定标，可计算慢相角速度，可用其反映半规管功能状态；积水早期各频率滤波短声刺激听反应阈提高，畸变产物耳声发射幅度下降；蜗管内注入人工淋巴液形成急性膜迷路积水后-SP幅度上升、AP下降，故ECochG可作为膜迷路积水的检测方法；离体或在体玻璃微电极检测技术证明膜迷路积水后Ca²⁺浓度升高，细胞组化检测证明Ca²⁺-ATP酶（钙泵）活性下降；蜗管开窗观察发现积水后内耳微循环血管管径变细、血流速度减慢；灌服氟桂嗪或陪它啶能拮抗积水后的Ca²⁺超载；静脉注射甘油或速尿后从形态到功能都有不同程度恢复；人体Ⅱ、Ⅴ型胶原免疫豚鼠可诱发出眼震，形态学观察证明存在膜迷路积水。

2.年龄老化、噪声、氨基糖甙类抗生素耳毒性及前庭毛细胞再生等研究：电镜下老年豚鼠耳石器减少，毛细胞排列紊乱，皮板破裂、胞内脂褐素及空泡增多、胞浆突起、前庭神经末梢退变；在稳态噪声或强压力峰值爆震后24 h，前庭功能检查虽无阳性发现，但电镜观察见耳石膜移位、壶腹嵴毛细胞 纤毛弯曲或融合，14 d后有所恢复；氨基糖甙类抗生素药物肌内注射后，前庭功能减退，囊斑细胞膜糖萼减少，暗细胞分泌功能减退。哺乳动物前庭毛细胞受损后再生研究发现，庆大霉素肌内注射2周后囊斑、壶腹嵴毛细胞明显破坏，24周后囊斑毛细胞密度有所回升，是修复还是再生尚需用DNA标记来证实。溴脱氧尿苷可渗入S期细胞核DNA中，且不能被细胞代谢排出胞外，豚鼠庆大霉素中毒模型处死前6 h注射溴脱氧尿苷，免疫组化观察见壶腹上皮存在溴脱氧尿苷，推测该上皮可进行有丝分裂完成修复及再生过程。

3.前庭神经递质、前庭终器酶系统、内淋巴囊血运及离体前庭毛细胞功能研究：迄今前庭神经传出递质尚未彻底阐明，γ-氨基丁酸能在大鼠前庭终器定位，证明γ-氨基丁酸免疫反应定位于前庭神经末梢及无髓鞘神经纤维，阳性神经纤维与Ⅰ型前庭毛细胞神经杯形成突触，γ-氨基丁酸能分布在前庭传出神经末梢,为传出神经递质；人体前庭毛细胞胆碱能神经免疫组织化学研究，证明胆碱乙酰基转移酶定位于前庭传出神经，Ⅰ、Ⅱ型前庭毛细胞都受胆碱能传出神经支配。 降钙素基因相关肽也是前庭传出神经递质，健康豚鼠呈弱阳性，前庭器受损后呈强阳性，随着前庭功能的恢复而减弱。为了解前庭终器酶系统进行多项组化研究，Ca²⁺-ATP酶广泛存在于蜗管前庭膜内淋巴侧及内外毛细胞的皮板、静纤毛等处，在内外淋巴Ca²⁺转换中起钙泵作用；碳酸酐酶存在于毛细胞静纤毛、微绒毛及支持细胞等处，在维持内环境稳定及耳石代谢中起重要作用。墨汁血管灌流证明内淋巴管及囊血运主要来源于脑膜后动脉；用微血管铸型技术证明壶腹嵴血管少于血管纹。为探讨冷热试验机理，用胶原酶及机械法分离出存活离体前庭毛细胞，随刺激温度升高前庭毛细胞内Ca²⁺浓度升高，温度降低Ca²⁺浓度下降，提示冷热刺激除按Barany的“热对流”学说引起内淋巴流动外，尚有温度对前庭毛细胞的直接刺激作用，此实验结果有助于解释太空冷热试验结果，耳蜗毛细胞受冷热刺激Ca²⁺浓度变化不如前庭毛细胞明显； 听神经瘤患者离体前庭毛细胞主要为Ⅰ型，可在体外存活2.5 h，K⁺灌流单离前庭毛细胞，Ca²⁺浓度升高，胞外液缺Ca²⁺条件下则不升高，证明人体前庭毛细胞存在电压敏感钙通道。

（收稿：1999-05-15修回：1999-07-15）