第十二次全国中青年医学学术交流会(耳鼻咽喉科)于1997年7月14日至16日在河北省秦皇岛市召开。大会共收到论文440篇。经过中青年委员和老专家按照双盲法认真评选，共评出分组报告的论文170篇，其中耳科基础研究论文40篇，耳科临床方面论文39篇，鼻科学及气管食管学论文36篇，喉及头颈外科学论文55篇。会议按照上述四个专题进行了学术交流。各分组会评选出优秀论文三等奖40篇和推荐参加大会评选一、二等奖论文30篇，最后大会选出优秀论文一等奖10篇，二等奖19篇。

耳科基础研究

随着高新技术的发展及在耳科研究中的应用，耳基础研究近几年来发展迅速。离体毛细胞培养及膜片钳技术为研究毛细胞的电生理特性提供了新的手段。研究发现尼莫地平呈浓度依赖性，可逆地部分阻断豚鼠耳蜗外毛细胞电压依赖性钙电流；冷热刺激可引起离体前庭细胞内Ca²⁺浓度的变化，证明冷热刺激对豚鼠前庭毛细胞有直接的刺激作用，而在人的离体前庭毛细胞，细胞内Ca²⁺的浓度与细胞内液Ca²⁺浓度密切相关。采用分子探针和松附式细胞仪技术发现豚鼠离体外毛细胞所有细胞器膜电位均不同，其中以细胞核膜电位最高。通过在体记录耳蜗毛细胞电反应的方法，表明极性电流对内、外毛细胞电反应及频率响应特性有明确的影响。证实了氯桂嗪和陪它啶能特抗迷路积水引起的钙超载，对内淋巴积水有治疗作用。测试了豚鼠畸变产物耳声反射正常值，而耳蜗微音器电位与畸变产物耳声发射(DPOAE)无明确相关。采用耳蜗核组织提取多聚腺嘌呤RNA注入非洲爪蟾卵母细胞表达有功能的离子通道，结合膜片钳技术，研究耳蜗核离子的特性，在卵母细胞膜上记录到电压依赖性钾通道。用自制13导电极帽在豚鼠硬膜外记录中潜伏期反应脑地形图分布，观察皮层、皮层下细胞损伤对其影响，以及MLR(中潜伏期反应)与40HzAERP(听觉相关电位)的关系，表明外周听觉系统(耳蜗和听神经末梢)和下丘可能为40HzAERP的两个来源。有关毛细胞损伤与再生的研究有，辐射致小鼠胚胎耳蜗损伤后，毛细胞可再生，前体细胞可能是支持细胞，毛细胞的再生、分化和成熟与EGFR及其基因表达有关；小鼠内耳感觉上皮的发育过程与TGF-β有关，采用腹腔注射5-Brda方法，表明8天铃鸡基底乳头无细胞增殖，而前庭感觉上皮有较代水平的持续增殖，后者提示前庭末梢器官可能有对病理损伤的修复能力。在建立耳蜗螺旋神经节分离及细胞培养技术的基础上，发现庆大霉素对小鼠螺旋神经节细胞的生存、生长无影响。庆大霉素可致前庭细胞损伤和凋亡两种形态学上的变化，而后者的主动发生可能与损伤后的修复过程有关。通过对大鼠单侧前庭损伤后的前庭传出中枢双侧性CGRP反应增强，可能与促进前庭代偿有关，为了解前庭代偿活动提供了实验依据。内淋巴囊破坏后可引起前庭功能损伤，可因中枢代偿而无明显前庭功能紊乱的症状，认为这种代偿是不稳定的。免疫组织化学方法广泛应用于位听系传出与传入神经调控的研究，表明人体前庭感觉上皮胆碱能神经支配，显示胆碱乙酰基转移酶定位于前庭传出神经系统，且I型、II型毛细胞都接受胆碱能传出神经支配；豚鼠上橄榄复合体对同侧下丘有抑制性的GABA(γ-氨基丁酸)的调控；在豚鼠脑干听觉中枢及内侧膝状体有GABA受体的广泛分布，对NO也有较深入的研究，用经化学修饰的碳纤维微电极，定性检测离体耳蜗神经元在不同激动剂的诱发下所释放的NO，提示雏鸡耳蜗神经元细胞中存在一氧化氮合成酶(NOS)；噪声可使豚鼠耳蜗核NOS基因高表达；耳蜗血管纹NOS可能参与内耳微循环的调节，其含量或活性的降低可能是老年性聋发病的重要因素。豚鼠暴露于强噪声后耳蜗组织热休克蛋白(HSP72)表达阳性，说明HSP72对耳蜗有应激性保护作用。内耳免疫方面的研究：用细胞转移的方法，将标记的外周免疫活性细胞转移给受者，提示内耳在抗原刺激下产生免疫反应，受外周循环系统的免疫监控。应用链霉亲合素-生物素标记免疫印迹法检测人血清抗膜迷路蛋白抗体，对自身免疫性SNHL疾病的诊断，具有一定的意义。

耳科临床及临床基础研究

1.中耳炎的外科治疗：就鼓室成形术方面介绍了鼓室成形术后患者再次手术的原因、术中所见和处理的经验教训，通过再次手术57.6%患者仍可改善听力。还报道鼓室硬化症的病理类型、术式与疗效。鼓室硬化症中属骨化型占15.5%，钙化型者占84.4%，两种类型的鼓室硬化症，术后听力增进分别为60%和66%，听力效果以钙化型略好。老年人鼓室成形术后听力改善率占54%，听力提高的总体疗效不如普通人群。首次报道中耳内窥镜的临床应用，提出中耳内窥镜可用于观察手术显微镜难以观察的部位，依内窥镜可以减少中耳探察术，并为中耳术制定手术方案提供依据。根据对319例乳突根治术后再根治患者的观察表明，慢性化脓性中耳炎乳突根治术后胆脂瘤残留因素，主要为胆脂瘤基质的浸润、鳞状上皮清除不彻底、中耳乳突内间隙的存在等，年龄越小胆脂瘤复发率越高。报道了可见光固化复合树脂人工听骨及钛质听骨用于鼓室成形术的临床总结。均获得良好的临床效果。腺样体肥大影响咽鼓管功能致听力障碍者，若保守治疗无效应手术切除，以恢复听力。

2.面瘫的诊断及外科治疗：报道了外伤性周围性面瘫的手术治疗及临床分析，经定位诊断面神经水平段及锥段受损者最多，其次则为垂直段、膝状神经节。面神经减压术后随访有效率达96%。Bell麻痹的面神经病变部位在膝状神经节以下至鼓索神经分支处治愈率高，病变位于鼓索神经分支以下治疗效果较差。通过对慢性化脓性中耳炎患者的面神经电图检查发现，面神经的亚临床变性仅与病变程度如术腔中有无胆脂瘤或肉芽有关，而与病程长短无关，强调对慢性中耳炎患者术前进行面神经电图检查有助于估计有无面神经病变及预后。

3.耳先天性畸形的诊断及治疗：报道对108例先天性耳聋患儿高分辨率颞骨CT扫描结果，发现其畸形有6种类型，高分辨率CT的应用对早期诊断先天性耳聋提供客观依据，有助于估计人工耳蜗植入的手术适应证。先天性外耳道畸形的手术结果表明，中耳听骨畸形最多见于锤、砧骨，其次为镫骨上部结构。术后听力无改善的原因是外耳道重新狭窄或闭锁和移植鼓膜的外侧愈合，强调保持术后重建外耳道的宽度及防止移植鼓膜外侧愈合是提高术后听力效果的关键。

4.耳神经及颅底外科：报道了侧颅底的应用解剖、三维CT研究与颅神经保护的临床研究。通过对21侧成人尸头颞下窝进路的临床应用解剖学研究发现，颈静脉球形态可分隆起型(66.7%)和低平型(33.3%)两种类型。对10例侧颅底病变三维CT扫描发现，三维CT可清楚显示颅底病变与颅底孔裂的关系、向颅内侵犯的范围及骨质破坏的特点，便于手术方案的制定。对24例侧颅底肿瘤的观察表明，术前颅神经功能正常者，术后功能保全以Ⅴ、Ⅵ和Ⅸ-ⅩⅡ颅神经为高，分别为100%和85%～94.4%，保全面神经的关键是保持其解剖结构的完整，减少对其血供的骚扰，保全后组颅神经应注意其解剖关系，充分暴露病变和神经，明视下操作。还报道了三叉神经感觉后根血管减压梳理松解术治疗三叉神经痛及内耳道桥小脑角肿瘤外科治疗方面的经验。斜坡区的各种良、恶性病变可累及鼻、口咽、筛、蝶窦、翼腭窝和颞下窝，同时这些区域的病变也会侵犯斜坡。介绍了33例斜坡肿瘤，强调斜坡肿瘤的外科治疗可明显改善患者的预后，恰当地选择手术进路能够减少并发症，提高患者的生存质量。垂体腺瘤与颈内动脉的关系研究表明，临床经鼻-蝶窦垂体腺瘤手术时，向两侧海绵窦方向探查和刮除腺瘤距中线平均不应超过10 mm。报道颅底沟通瘤79例，手术进路的选择要根据肿瘤的发病部位、范围及侵及程度，宜选择术野宽广的径路，提出四个基本手术径路：颅-眶联合径路、颅-面联合径路、颅-颌或颅-颞下联合径路、颅-颈联合径路。也可根据肿瘤的性质和范围采用其它联合径路。

5.耳聋及耳神经学检查：报道了听觉初级Ⅰ型神经元病，其特点主要为渐进性双耳对称性听力下降，严重的语言听力障碍，纯音听力图为以低频损失为主的上升型曲线，语言接受阈升高，最大清晰度百分比下降，镫骨肌反射消失，ABR引不出或阈值明显高于主观听阈。指出了对该病提高认识的重要性。介绍了局部脑血流(rCBF)断层显像与突发性耳聋的关系和临床价值，表明rCBF断层显像对突聋的病灶检出明显优于CT，对突发性聋的诊断和鉴别诊断及预后有重要的临床价值。采用表面电极直接电刺激眶上神经诱发的瞬目反射检查技术，可用于如三叉神经、面神经疾病和听神经瘤的早期诊断。正常成人骨导听性脑干反应测试，观察了不同位置放置的骨导振荡器、不同的刺激重复率对骨导听性脑干诱发电位的影响。外耳道压力的大小对扫频探测音鼓室导抗图及其测试值的影响研究表明，扫频探测音鼓室导抗图测试中，外耳道压力不宜选用峰压，而应选用Odapa作为标准的测试压力。听性脑干反应可用于阈上功能的客观测试，包括用于估计高频带的不适阈，压缩比和波V振幅-强度函数曲线的斜率可作为量化重振程度的指标，波V振幅-强度函数曲线的斜率在判断听力损失的图型方面具有一定参考价值。响度增长曲线与压缩放大助听器的研究提示，宽动态范围压缩放大助听器将宽声强范围的外界输入声放大后压缩到患者较窄的动态范围之内，压缩比率是其重要的参数。依据响度增长曲线所进行的分型，同时兼顾听力损失的性质、程度、响度重振等多方面的因素，对助听器的选配具有指导意义，对了解耳蜗损伤的特点也具有一定的参考价值。就耳声发射临床应用研究报告较多。听力正常人群的畸变耳声发射及其时间序列观察研究表明，听力正常人群中部分个体外毛细胞功能的不完全性可能是畸变耳声发射的个体差异的原因之一，畸变耳声发射的时间序列的观察可能有助于早期发现耳蜗病变，确定正常的畸变耳声发射范围。耳硬化症患者小窗镫骨部分切除术后，DPOAE