laryngeal carcinoma

Zhou Liang, Wang jiadong, Huangfu musan, et al

【摘要】 目的 探讨Majer-Piquet手术治疗声门型喉癌的远期疗效。方法 对1990年10月～1995年2月间手术的32例病例进行了临床随访。其中T₁N₀M₀21例，T₁N₁M₀3例，T₂N₀M₀5例，T₂N₁M₀,T₃N₀M₀和T₃N₁M₀各1例。结果 T₁病例的2、3及5年生存率分别为95.8％，93.7％和90.9％，T₂病例的2、3及5年生存率分别为100％，83.3％和60％。拔管率为96.9％。所有患者均经口进食。一经拔管均能发音。其中1994年以后手术的8例行改进术式，发音质量较以前有所提高。结论 Majer-Piquet手术是一种治疗T₁,T₂和部分T₃声门型喉癌有效的术式，而且能较满意地保留喉功能，提高患者的生存质量。

Long term results of Majer-Piquet′s operation in the treatment of laryngeal carcinoma

Zhou Liang, Wang Jiadong, Huangfu Musan, et al.Department of otolaryngology, Ren Ji Hospital,Shanghai Second Medical University, Shanghai 200001

【Abstract】 Objective To investigate the long term results of Majer- Piquet′s operation in the treatment of glottic type of laryngeal carcinoma.Methods a series of 32 cases operated on between October 1990 and February 1995 were analysed, of whom 21 were T₁N₀M₀,3 were T₁N₁M₀, 5 were T₂N₀M₀and1 each for T₂N₁M₀, t₃N₀M₀, T₃N₁M₀.Results In T₁ cases, 2、 3 and 5 years survival rate were 95.8, 93.7 and 90.9% respectively, while in T₂ cases,2、3 and 5 years survival rate were100%,83. 3% and 60% respectively.Decannulation rate was 96.9%.All patients could finally take food by mouth without inspiration, and could speak as soon as decannulated. By modifing the operative technique,the cases operated on after 1994 got relatively better results in phonation.Conclusion Majer-Piquet′s operation not only is effective in the treatment of T₁, T₂ and some t₃ glottic type of laryngeal carcinomas, but also can satisfactorily reserve laryngeal function and improve the quality of patient′s life.

【Key words】 Laryngeal neoplasms Surgery,operative Survival rate Carcinoma,squamous cell

近几十年来，喉癌的外科治疗在不影响根治病变的前提下，功能保全性手术愈来愈受到重视^［1］。环状软骨舌骨会厌固定术（cricohyoidoepiglottopexy)，也称为Majer-Piquet手术，为喉癌切除后重建喉的发音和呼吸功能的重建型喉切除术。我科自1990年起应用该手术治疗喉癌，并已作了报道^［2］。现报道远期疗效如下。

材料与方法

本组32例是我科1990年10月～1995年2月期间手术的声门型喉癌病例。年龄42～80岁，平均60.7岁。男31例，女1例。病理诊断均为鳞状细胞癌。按1987年UICC的TNM分期标准，T₁N₀M₀21例，其中18例肿瘤累及前联合，3例肿瘤侵及一侧声带突，声带活动稍差，但未固定；T₁N₁M₀3例，肿瘤均累及前联合；T₂N₀M₀5例，肿瘤均累及前联合；T₂N₁M₀，T₃N₀M₀和T₃N₁M₀各1例，肿瘤均累及前联合。32例中1例T₃N₁M₀患者同期行根治性颈廓清术，3例T₁N₁M₀和1

t₂N₁M₀者同时行功能性颈廓清术。所有病例均按照我们以前介绍的方法^［2］手术，其中28例保留健侧杓状软骨，4例保留两侧杓状软骨。1994年以后我们对手术方法进行了改进，在切除患侧杓状软骨后用小块自体软骨置于原环杓关节处以减小术后喉腔的空隙，目的是为了避免术后误咽和改善术后的发音质量。结 果

一、随访情况

所有患者均随访2年以上,随访3年以上24例，5年以上18例。随诊患者中2例复发，1例T₂N₀M₀病例术后15个月颈淋巴结转移，行颈廓清术后再次复发，并于第二次术后17个月死亡。1例T₁N₀M₀病例术后3年局部复发，行全喉切除术，至今26个月未见复发。1例76岁伴有糖尿病的患者术后并发严重的肺部感染，于术后50天死亡。本组32例中有2例分别随访到术后第4和第5年失访，失访者按死亡计算。本组T₁病例2、3及5年生存率分别为95.8％（23/4）,93.7％（15/16）和90.9％（10/11）,T₂病例2、3及5年生存率分别为6/6，5/6和3/5。2例T₃病例1例无瘤生存5年4个月，1例随访到术后第4年失访。

二、功能恢复情况

1. 呼吸功能：1994年以前手术的24例中，23例分别于术后8～24天拔除气管套管，平均13.1天，1例带管呼吸。1994年以后手术的8例分别于术后8～13天拔除套管，平均10.8天。总拔管率为96.9％。

2.吞咽功能：1994年以前手术的24例中除3例外，术后早期都发生误咽，主要表现为饮水后呛咳。经训练后，误咽分别于术后10～41天消失，平均16.7天。1994年以后手术的8例中的7例术后未发生误咽。

3.发音功能：所有患者一经拔管即能发音，讲话时声音比较粗，略有嘶哑，但不影响正常工作和日常生活。1994年以后手术的患者发音音质和响度有所提高。

三、术后并发症

除1例因术后并发严重的肺部感染死亡外，3例术后发生肺炎和2例气管切开处发生化脓性感染，均经积极的抗炎治疗和局部换药而愈。

讨 论

Majer-Piquet手术作为一种主要适用于治疗T₁,T₂声门型喉癌有效的术式，在欧洲应用比较广泛。该手术整块切除甲状软骨，同时切除患侧声带、室带、杓状软骨,健侧的声带和室带。保留会厌、环状软骨和健侧的杓状软骨。通过把环状软骨、舌骨和会厌缝合固定，利用保留的健侧杓状软骨的活动与舌根部、会厌等组织的摩擦而保留发音功能。我们体会如果声门型喉癌未累及会厌根部，保留会厌是安全的。如肿瘤向声门下区侵犯未超过5 mm，保留环状软骨也是安全的。通过对本组32例临床随访，术后2、3及5年生存率与国内外报道相近^［3,4］。

本组病例中31例拔管成功, 拔管率为96.9％。与Traisac等^［5］报道的结果相似。我们体会应尽量在术后第7～8天早期堵管;堵管有困难的病例，用氧饱和度仪监测患者的血氧饱和度，如果血氧饱和度大于90％～95％，往往提示除了喉部有轻度水肿以外，患者精神因素也是引起堵管困难的原因之一，应加强解释工作和逐步换用口径较小的气管套管进行堵管训练。早期拔管有利于吞咽功能的早期恢复。

随访中我们发现1994年以后手术的8例发音明显比以前手术的24例响，术后误咽也明显减轻，其中7例患者未发生误咽。发音质量的改善和误咽的减轻显然与这组患者用小块自体软骨埋置于患侧的杓状软骨切除后的缺损处，从而使新的喉腔在发音和吞咽时关闭更加紧密有关。本组病例中有4例肿瘤局限于声带前1/3，术中保留了两侧杓状软骨，术后发音比较好，无误咽发生。术后分别随访了2年、3年和5年未见肿瘤复发。因此，如肿瘤切除的范围允许，应尽可能保留双侧杓状软骨。

为了避免在整块切除甲状软骨时，尤其在靠近健侧的环甲关节附近操作时损伤健侧喉返神经，我们的大部分病例只切除两侧甲状软骨板的内侧2/3，保留两侧甲状软骨板的外侧1/3。从而使本组病例无一例发生因健侧的喉返神经损伤而影响术后的发音，而且还省去了剥离两侧梨状窝的步骤，缩短了手术时间。保留两侧甲状软骨外1/3并不影响环状软骨、舌骨和会厌的固定缝合，对病变的根治亦无影响。

本组病例中4例术后并发肺炎，主要原因是术后误咽。其中3例经过积极的抗炎治疗后痊愈。1例76岁患有糖尿病的患者由于严重的肺部感染未能得到有效的控制而死亡。这一死亡病例给我们的教训是本术式的适应证除了根据肿瘤的部位和范围决定外，还应注意患者的年龄和是否患有慢性全身性疾病。对于70岁以上的老年患者应特别慎重，术前常规作肺功能检查，最大通气量小于60％，肺活量小于60％，时间肺活量第一秒小于80％和残气量大于40％应视为本<