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【文章编号】1006-7299(2000)01-0020-01
近三年来，采用环甲膜穿刺强化表面麻醉法行声带良性病变显微手术306例，取得良好效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
306例中，男139例，女167例；左115例，右119例，双侧72例；年龄20～79岁；病程20天～17年；病变部位位于声带前1/3段或近前联合处占29例，位于前中1/3处269例，基底占据声带2/3以上者6例，占据全部声带者2例。术后病理诊断：息肉285例，囊肿11例，癌前期病变6例，乳头状瘤4例。
1.2手术方法
手术日早餐禁食，术前15分钟肌肉注射阿托品0.5 mg，鲁米那钠0.1，杜冷丁75 mg。以1%地卡因喷咽喉3次。患者平卧，头后仰。消毒颈部后行环甲膜穿刺，回抽有空气时，向声门下注射1%地卡因1 ml，同时令患者用力咳嗽，表麻药物总量不超过50 mg。5～10分钟后置入支撑喉镜，在显微镜下手术摘除声带病变组织。
1.3麻醉效果的判断标准
甲级：效果良好，术中患者完全合作，无恶心、呕吐，手术时无刺激性咳嗽，声带动度小，能轻松顺利的完成手术。
乙级：麻醉效果尚好，术中患者能合作，置入支撑喉镜比较顺利，但有轻度恶心，无呕吐，无明显刺激性咳嗽，声带动度稍大，但能较顺利完成手术。
丙级：麻醉效果差，咽部反射比较强烈，患者不能合作，置入喉镜困难或因刺激性咳嗽、恶心、呕吐等原因不能完成手术。
2结果
306例中，麻醉效果甲级占232例，乙级69例，丙级5例。成功率为98.3%。术中门牙松动3例，门牙脱落2例，均为老年患者，原有牙齿松动者。术后门齿有隐痛者17例。半数患者有咽部粘膜擦伤。术后随机随访202例，随访时间6个月～2年，息肉复发者4例，乳头状瘤复发1例，总复发率为2.48%。嗓音恢复正常或基本恢复者181例(89.6%)。
3体会
采用环甲膜穿刺强化表面麻醉方法行支撑喉镜喉显微手术，弥补了全麻手术的不足，而且能使患者在清醒状态下接受手术，术中可根据需要让患者发声，有利于观察声带的机能状态，声带的弹性、室带和声带的活动以及声门的闭合情况。
本组患者手术失败率为1.7%，成功率较高。术中无声门痉挛等并发症。5例患者手术失败的原因可能是因为患者肥胖，颈部粗短及下颌骨发育畸形所致。
与全麻者相比，在本麻醉方法下手术时钳夹和牵拉病变组织时更应强调动作轻柔，否则容易与声带运动对抗而将粘膜撕裂，或因牵拉过度在切除病变组织时损伤粘膜深层组织，导致术后局部瘢痕过度生长，而致发声功能恢复不良。
(本文经上海第二军医大学江德胜教授指正，谨以致谢)
收稿1999-03-05
修回1999-07-14
