我科自1996年1月至1999年10月选择31例顽固性鼻后部出血患者，用翼腭管内注射消痔灵的方法进行治疗，获得较满意的效果，现报告如下。

1临床资料

本组31例，男22例，女9例；年龄23～72岁，平均38.5岁。其中高血压者15例，上颌窦囊性腺癌术后出血1例。所有患者都是鼻后部出血，至少行2次前后鼻孔填塞术后仍不能止血，并排除因鼻腔内血管瘤、息肉、恶性肿瘤所致的鼻出血。

2操作方法

鼻腔填塞或未填塞者都可以进行操作。患者取坐位或仰卧位，张大口。术者用手指在第三磨牙内侧触摸时此处粘膜下有一浅凹即翼腭管开口(翼腭管位于硬腭和软腭交界处的前方)。碘甘油局部消毒后用7号长针刺入2.5～2.8 cm左右，抽吸无回血时缓慢注射消痔灵原液2 ml加2%利多卡因2 ml的混合液4 ml，约过10～12 h之后将鼻腔填塞物全部拔掉。如果操作过程中发现鼻前部有渗血或出血时可在出血部位粘膜下用细针头(如试敏用小注射器针头)注射0.5～1.0 ml上述的消痔灵混合液。

3结果

1次性治愈26例(83.9%)，2次性治愈5例(16.1%)。翼腭管内注射消痔灵后3～6 h内出现“反跳”现象者8例(25.8%)，此时一般不需再注射。12 h～5 d内再次出血者5例(16.1%)，但出血量明显减少，一般不超过10 ml，行第2次翼腭管内消痔灵注射后治愈。副作用：11例(35.5%)出现面颊部麻木、上腭麻木、眼眶痛、头痛及张口困难等症状，但一般在30 min至1周内消失。

31例中，治疗后1～6个月随访24例，失访7例；随访的24例中有1例10 d后再出血1次，出血量约5 ml自行止血。其余随访的23例均未再出血，未发生明显副作用。

4讨论

鼻后部出血主要是下鼻甲后端的鼻咽静脉丛破裂所致。鼻咽静脉丛的主要供应动脉是蝶腭动脉及腭大动脉，对于顽固性鼻后部出血患者而言如何阻断上述动脉的血液供应是问题的关键所在。上颌动脉在翼腭窝迂回曲屈呈弓形，陆续分出眶下动脉、腭大动脉、腭降动脉、蝶腭动脉及变异咽动脉，其中蝶腭动脉是鼻腔血液供应的主要动脉。消痔灵主要成分为：伍倍子、明矾、鞣酸、甘油、枸椽酸等，属于高效的组织硬化剂。将消痔灵液经翼腭管注射至翼腭窝时，因为消痔灵属于液体，可渗透上颌动脉及其几乎所有的分支周围，这些血管受到压迫的同时血管壁和血管周围组织发生纤维化，使血管腔狭窄，阻断血流，起到了治疗顽固性鼻后部出血的作用。

虽有11例(35.5%)曾出现过面颊部麻木感、上腭麻木感、眼眶痛及头痛等副作用，但大部分患者很快消失，可能与利多卡因在翼腭窝内刺激蝶腭神经节有关。有1例在5 h内行2次消痔灵注射之后出现面部肿胀、疼痛、张口困难等症状，但2 d后上述症状消失。孟祥运等(1997)用无水乙醇经翼腭管注射到蝶腭神经节部位，使神经组织发生凝固性坏死的方法治疗常年性鼻炎，认为无严重并发症发生；用翼腭管内注射消痔灵的方法治疗鼻出血，消痔灵主要是在翼腭窝的内侧渗透到各血管周边，对神经组织并未象无水乙醇一样起到凝固性坏死作用，所以无明显的副作用发生。总之对于顽固性鼻后部出血患者来讲，翼腭管内注射消痔灵经济，痛苦少，易掌握且有一定疗效。

(收稿 1999-11-03修回 2000-04-14)