关键词： 儿童；慢性鼻窦炎；细菌学

摘要目的：探讨学龄儿童慢性鼻窦炎的细菌学特征，为临床治疗提供依据。方法：采集中鼻道脓液进行细菌培养及药敏试验。结果：细菌培养阳性率为83.3%，复合感染率为36.1%；需氧菌株占76.7%，厌氧菌株占55.6%。抗生素药敏试验较分散。结论：学龄儿童慢性鼻窦炎厌氧菌感染率甚高，应尽可能在细菌培养和药敏试验下指导治疗。

Bacteriological analysis of chronic sinusitis in school-age

children (36 cases report)

ZHAN Yi-siHUANG Xue-kunLIU HongLÜ Jian-ting

(Department of Otolaryngology，the Third Clinical College of

Sun Yat-Sen University of Medical Sciences,Guangzhou 510630)

WEN Bo

(Laboratory of Bacteriology,the Third Clinical College of Sun Yat-Sen

University of Medical Science)

AbstractObjective:To research the bacteriological characters of chronic sinusitis in school-age children and to provide basis for clinical treatment.Method:The purrent discharges taken from middle meatus of 36 patients were cultured for bacteria and the antimicrobial suscepility was determined.Result:The positive rate of bacteria culture was 83.3%,the compound infection rate was 36.1%.Aerobic bacteria were present in 76.7%,anaerobic bacteria were present in 55.6%.The result of antimicrobial susceptibility test was scattered.Conclusion:Infection rate of anaerobic bacteria was high in chronic sinusitis in school-age children and result of antimicrobial susceptibility was scattered.It was important to have anti-anaerobic treatment in chronic sinusitis in school-age children and to take an antimicrobial susceptibility test before medical treatment.

Key wordsChildChronic sinusitisBacteriology

学龄儿童患慢性鼻窦炎比较常见，治疗上一般采用保守疗法，因而对其细菌学状况的了解将有助于临床治疗。笔者自1996年4月～1997年9月对36例学龄儿童慢性鼻窦炎进行细菌培养及药敏试验，现报告如下。

1资料与方法

1.1研究对象

经确诊为慢性鼻窦炎的在校就读小学生36例，其中男22例，年龄6～13岁，平均10.5岁。女14例，年龄6～12岁，平均9.2岁。

病情最短6个月，最长5年，平均2.6年。鼻腔检查可见脓性引流，鼻窦X片或CT检查、鼻窦内窥镜检查提示为慢性鼻窦炎。其主要症状：鼻塞32例，流脓涕36例，头部胀痛伴头晕16例，嗅觉减退3例，记忆力减退6例。主要体征：中鼻道、嗅裂、鼻底可见脓性分泌物36例，中鼻甲肥大21例，下鼻甲肥大25例，鼻中隔偏曲7例。

1.2标本采集

标本取自我科门诊，用5号长针直接抽吸中鼻道或嗅裂处脓液，若鼻甲肥大者可行1%麻黄素棉片收缩粘膜后或在鼻窦内窥镜检查下进行。固定好针筒抽吸厌氧菌培养液然后倒转针筒，将其液体注回瓶内，切忌将空气推入，液中可见脓团或脓丝状物。需氧菌培养用消毒小棉球取其脓液立即接种于血平板送细菌室培养。

1.3试剂

培养基选用法国产的哥伦比亚血琼脂及马头羊血制备而成。厌氧菌培养选用BACTEC培养基作为输送培养基，然后用传统方法作分离培养。生化鉴定及药敏试验均使用法国出产的梅里埃系统。

1.4标准菌株及药敏试验的质量控制

金黄色葡萄球菌ATCC25923、大肠杆菌ATC25922、假单胞菌属ATCC27853，以上菌株由卫生部临检中心提供。每周用上述菌株对13种抗生素进行质控。全部质控结果均符合国际临床实验室标准委员会(NCCLS)药敏质控标准。

2结果

2.1细菌培养

36例患者细菌培养阳性30例，占83.3%。其中需氧菌、厌氧菌复合感染13例，占36.1%；单一需氧菌阳性10例，占27.8%，单一厌氧菌阳性7例，占19.4%。

本组30例病原菌中需氧菌培养阳性23株(包括复合感染中需氧菌13例)，占76.8%。其中葡萄球菌属15株，链球菌属2株，聚团肠杆1株，Ⅰ型大肠埃希菌1株，肺炎型肺炎克雷伯菌1株，司徒普鲁菲登斯菌1株，摩根菌1株，滕黄灰球菌1株。

本组30例病原菌中厌氧菌培养阳性20株(包括复合感染中厌氧菌13例)，其中微小消化链球菌6株，厌气性消化链球菌2株，普氏消化链球菌1株，巨大消化链球菌1株，不解糖消化链球菌1株，解脲拟杆菌5株，吉氏拟杆菌2株，不解糖拟杆菌1株，变形梭杆菌1株。

2.2药物敏感试验

2.2.1需氧菌药物敏感试验结果：青霉素：敏感4例，中度敏感3例；卡那霉素：敏感4例，中度敏感6例；呋喃口旦啶：敏感3例，中度敏感4例；庆大霉素：敏感5例，中度敏感1例；万古霉素：敏感5例，中度敏感1例；其它抗生素如氟哌酸、环丙氟哌酸、氯霉素、红霉素、妥布霉素、四环素等，其敏感例数均在5例以下。

2.2.2厌氧菌药物敏感试验结果：氯林可霉素：敏感5例，中度敏感6例；卡那霉素：中度敏感11例；氟嗪酸：中度敏感8例；其它如呋喃口旦啶、庆大霉素、环丙氟嗪酸等，均在3例以下。

3讨论

儿童自刚出生至2～3岁前的一段时间内，一般不易患急、慢性鼻窦炎，初入学时为一危险时期(即学龄儿童)，感染率较高。一般认为最常见致病菌为肺炎球菌、链球菌及葡萄球菌，但有时也发现流行感冒杆菌。Otten等^〔1〕报告54例儿童慢性鼻窦炎中以感冒嗜血杆菌多见。Wald等^〔2〕、Tinkleman等^〔3〕报告儿童慢性鼻窦炎的常见致病菌为感冒嗜血杆菌、肺炎链球菌、莫兰卡他球菌。而Muntz等^〔4〕报告105例儿童慢性鼻窦炎的致病菌则以α溶血链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌多见。Orobello等^〔5〕报告39例儿童慢性鼻窦炎以葡萄球菌和链球菌多见。本研究则以葡萄球菌为主。

厌氧菌感染率存在较明显差异。Brook^〔6〕报告40例儿童慢性鼻窦炎的厌氧菌感染率92.5%，以革兰阳性菌如链球菌、葡萄球菌，拟杆菌属如产黑色素拟杆菌多见。Muntz等^〔4〕报告105例儿童慢性鼻窦炎，其厌氧菌感染率仅为6%。Wald等^〔2〕报告40例儿童慢性鼻窦炎中，厌氧菌培养阴性。本组36例中厌氧菌阳性者20例，占55.6%，低于Brook所报告的厌氧菌感染率，可能与取材方法有关，因为Brook大部分标本取自术中。

本组细菌学培养特征是需氧菌和厌氧菌复合感染13例，阳性率为36.1%。可见在治疗学龄儿童慢性鼻窦炎时不能忽视相当部分患儿需同时抗厌氧和需氧菌治疗。

本组检出细菌所进行的药敏试验结果显示，厌氧菌和需氧菌对药物敏感程度都较分散，很难看出哪种抗生素比较特效。相对而言，厌氧菌以氯林可霉素、卡那霉素居多(11例)，占30.6%。需氧菌也以卡那霉素居多，为30.6%（11例）。其它药物均在7例以下。虽然卡那霉素较有效，但此药属耳毒性药物，对儿童慢性鼻窦炎使用要十分慎重，一般不作首选抗生素或者不用，最好选择非耳毒性药物为妥。所以在选择抗生素时如条件许可，最好先行细菌培养及药敏试验，再针对性选择抗生素治疗，将会获得更好的疗效。

参考文献

1，Otten F W A,Grote J J.Treatment of chronic maxillary sinusitis in children.Int J Pediatr Otorhinolaryngol,1988,15:269～278

2，Wald E R,Byers C,Guerra N,et al.Subacute sinusitis in children.J Pediatr,1989,115:28～32

3，Tinkleman D G,Silk H J.Clinical and bacteriologic features of chronic sinusitis in children.Am J Dis Child,1989,143:938～941

4，Muntz H R,Lusk R P.Bacteriology of the ethmoid bullae in children with chronic sinusitis.Arch Otolaryngol Head Neck Surg,1991,117:179～181

5，Orobello P W,Park R I,Belcher L J,et al.Microbiology of chronic sinusitis in children.Arch Otolaryngol Head Neck Surg,1991,117:980～983

6，Brook I.Bacteriologic feacture of chronic sinusitis in children.JAMA,1981,3:129～132

(收稿 2000-01-24)