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入院后给予冷流质、抗炎、补液等对症治疗。2 d后患者进流质顺利、无梗阻感，但疼痛部位下移至胸骨柄后方，有烧灼感，伴频繁打嗝，进食后加重。间接喉镜复查：下咽部糜烂面有白膜附着。纤维食管镜检查：食管后壁全段充血，有条索状、点状糜烂和浅溃疡，病变以上中段食管明显，表面有渗出物、渗血，贲门轻度充血，胃十二指肠无异常。消化科会诊后诊断为：继发性食管炎。经暂禁食，口服吉胃乐1包，每日3次，静注洛赛克40 mg，每日2次，静滴5%葡萄糖盐水500 ml和止血敏3.0 g，每日1次等治疗，患者胸痛渐缓解。12 d后复查，见咽部粘膜淡红、光滑，糜烂面已愈合。食管粘膜光滑，蠕动正常，无狭窄，痊愈出院。随访至1999年9月，进食正常，无复发。
讨论下咽血肿多由吞入异物时损伤所致。而由于进食过急、过快所致较少见。可能在吞咽反射阶段上中下咽缩肌收缩不协调而痉挛，挤压下咽壁形成血肿，诱发反射性呕吐使血肿破裂，在下咽壁形成创面。由于下咽壁粘膜同食管粘膜相延续，在反复呕吐过程中，胃液中的盐酸和胃蛋白酶，十二指肠液中的胆酸、胰液和溶血性卵磷脂均可同时返流入食管及咽部，侵蚀粘膜角化表层上皮细胞，使之脱落，导致原创面不断扩大而继发食管炎。
我们最初仅单纯抗炎、补液治疗，未能控制食管炎的发生。调整治疗方案后，经禁食、制酸、保护胃粘膜等治疗，使炎症得以控制。因此，我们认为在患者已有咽部或食管损伤时，如伴发剧烈呕吐，应考虑并发食管炎的可能。及时抗酸治疗对缩短病程有益，而且行纤维食管镜检查有助于早期诊断并同剥脱性食管炎相鉴别。
(收稿 1999-10-12)
