关键词： 面肌痉挛；面神经根梳刮术

摘要目的：探讨颅内面神经根梳刮术治疗面肌痉挛的疗效。方法：改良乙状窦后进路术式，将神经根作多层面梳理后，将纤刀倾斜再对细小神经纤维逐根刮剥，痉挛严重者可刮断部分细纤维。结果：对23例患者行颅内面神经梳刮术，术后随访3年，22例面肌痉挛消失，肌张力正常，1例复发，治愈率为95.7%。结论：本手术具有“双保险”提高疗效,可降低复发率，防止并发症发生，是治疗面肌痉挛的有效手段。

A study on the cranium internal facial nerve root comb scraping

for the treatment of facial spas

ZHU Xi-ping

(ENT Department of the People′s Hospital of Guangxi Zhuang

Autonomous Region,Nanning 530021)

AbstractObjective:Studying about the good qualities of the treatment for facial spas by cranium internal facial never root comb scraping.Method:After improve sigmoid sinus carding operation and several stratums of nerve root being carded,use fine knife to card obliquityly the small never finbers one by one again,part of the small fibers can be scraped off if the spasm is serious.Result:One recurrence ocurred after three years′ follow-up survey of 23 patients who have received the operation.Conclusion:The good quality is “double insurance”,increasing curative effect,decreasing the rate of recurrence and preventing the complication.

Key wordsFacial spasFacial never root comb scraping

近年来国内治疗面肌痉挛的手术方法报道尚多，但能达到理想效果的甚少。1991～1993年樊忠^〔1〕报告颅内面神经干梳理术治疗面肌痉挛疗效确切后，已被很多学者采用。笔者曾采用此法对半面肌痉挛患者进行治疗，但仍有部分患者疗效不令人满意。为了提高疗效，作者自 1993年起改用面神经干贯穿性梳刮术，治疗23例，经 3年观察疗效尚佳，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

23例中男13例，女10例，年龄41～67岁。患病时间最长8年，最短3年，平均5.3年。临床表现为单侧发病，均为半面全痉挛，其中痉挛发作，每分钟2次每次持续2 s以上13例，痉挛范围达上颈部3例，术前11例患者采用多种方法治疗无效。

1.2手术方法

手术径路均采用改良乙状窦后进路术式^〔2〕在全麻下进行，术中暴露内听道口及桥脑角，在高倍显微镜下小心分离出面神经干，用微型纤刀插入神经干中，先垂直上下梳理7～10层面次，然后在梳理中将纤刀面倾斜45°，多层面轻刮已梳理呈细丝状的面神经纤维，其长度应尽量将能暴露的神经干梳刮完。如遇到蛛网膜粘连或血管绊与神经干交错不能作多层面梳理时，可重梳刮能暴露的神经干，直至刮断部分细小面神经纤维，以减少术后复发。

2结果

术中发现有血管紧贴压迫神经13例(56.5％)，其中血管穿行于面神经干中1例。蛛网膜粘连4例(17.4%)，面神经干无异常压迫6例(26.1%)。

术后23例面肌痉挛在6个月内患侧面部抽动均完全消失，21例伴患侧面肌肌力减弱，16例出现患侧面神经麻痹现象(69.6%)，表现为轻度闭目不全，笑时口角稍向健侧偏斜。

术后6个月至2年22例面肌功能基本恢复，无痉挛复发(95.7%)；1例出现极轻微的面部痉挛，但间隔时间较长(4.3%)。

术后3年随访，1例(4.3%)复发，为极轻度半面肌痉挛(口眼联动，每1～2 h发作1次。该病例较为特殊，术中发现小脑前下动脉与内听动脉穿行于面神经中难以完成梳刮）。其余22例面肌痉挛消失，肌张力正常，治愈率为95.7%。

3讨论

自1993年国内学者报告颅内面神经干梳理术治疗面肌痉挛以来，因其手术适应证宽，有一定的疗效。笔者自1991～1992年曾采用该方法治疗7例，在实践中发现部分患者因解剖异常存在以下问题：①在面神经梳理术中遇到内听动脉或小脑前下动脉穿行于面神经及缠绕面神经时，只能分离出部分长度面神经根段，如强行分离则易损伤血管导致出血，严重者可导致感音性聋。另外手术中发现蛛网膜与内听道周围粘连严重难以完全分离出位于听神经后的面神经。以上原因均使梳理面神经的层面及长度难以达到预定程度，从而影响疗效。②分离出面神经后，应纵形梳理神经干20个层面以上^〔3〕。但在梳理神经干实践中我们体会到难以将其梳理成如此均匀的细丝，一般将神经干梳理至7～8个层面后因神经纤维变得细软，纤刀已较困难将已梳理成细小的神经纤维再梳分开，所以必然致梳理层面少，从而影响疗效。根据以上情况，我们在梳理面神经过程中设计出该术式的“双保险法”，即行面神经根梳理后用纤刀加刮已梳理变细的神经纤维以弥补梳理层面的长度不足，达到再给面神经施加一定损伤，以减少术后复发的目的。

经对23例面肌痉挛患者行面神经梳刮术后随访观察，我们认为颅内面神经梳刮术有以下优点：①降低复发率。国内专家曾对面神经梳理术后复发进行研究，其原因主要有梳理层次少而且程度过轻，其次复发多见于较年轻患者，可能因为神经再生能力旺盛或与致病因素继续发展有关。而本手术具有“双保险”使疗效提高，由于采用梳理与刮剥从而避免了单一作用，减少了术后复发机会。②降低手术并发症。国内外有文献报道，行血管减压及梳理术治疗面肌痉挛发生感音性聋，严重者产生颅内并发症甚至死亡。本手术能避免为达到梳理层面及长度而过度分离牵扯血管造成刺激和损伤，诱发血管痉挛和血栓形成而产生以上的并发症。

关于手术后面瘫的处理：由于我们采用梳刮术，16例患者术后出现轻度面神经麻痹现象，根据我们的经验毋须处理，所有患者面瘫均能自行恢复。如术后无面瘫出现或面瘫过早恢复，即易出现面肌痉挛复发。

此外本手术应在显微镜下进行，手术中应注意：①遇到蛛网膜与神经粘连时应使用显微剪将其逐层剪开，避免用剥离器强行分离。②刮梳面神经时，力度要均匀，注意纤刀角度，应尽量将梳理出的神经纤维逐次刮剥，痉挛严重者可刮断部分小纤维，方能达到良好的效果。

参考文献

1，樊忠.颅内面神经干梳理术治疗半面肌痉挛.中华耳鼻咽喉科杂志，1991，26：25～26

2，朱习平.改良乙状窦后进路术式治疗桥脑角疾病的探讨.广西医学，1997，19：783～784

3，樊忠.对面神经梳理的进一步探讨.中华耳鼻咽喉科杂志，1996，31：234～236

(收稿 1999-12-22)