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1资料与方法
1.1临床资料
16例中，男10例，女6例；年龄19～52岁，平均30.6岁。均有鼻外伤史，病程3个月～3年。主诉鼻塞者13例，经常头痛8例，反复鼻出血3例。大部分为鞍鼻畸形，鼻背塌陷4例；2例鼻尖低下。检查：均有鼻中隔偏曲；其中1例一侧鼻腔粘连。
1.2手术方法
患者取半卧位。局麻后根据不同情况取一侧鼻前庭皮肤与鼻粘膜交界处稍后方切口，或取鼻小柱基底的双侧鼻孔缘内联合切口。按鼻中隔矫正术充分暴露鼻中隔软骨、犁骨及筛骨垂直板，取大块犁骨、筛骨片或软骨备用；沿鼻肌、降眉间肌腱膜深层剥离，形成隧道，并用刮匙搔刮鼻骨表面骨膜，以利于植入的骨、软骨成活。放入修整成形的骨或软骨。如鼻尖低下，在鼻小柱间放入支撑的软骨或骨片，并贯穿缝合于鼻小柱两内侧脚，待鼻外形满意后以3-0尼龙线缝合切口，中隔两侧填塞凡士林纱条，以纱布适当固定鼻背部，术后7 d拆线。
2结果
全部病例鞍鼻及鼻中隔整复良好；头痛、鼻塞及鼻出血症状消失。随访12例，时间为1～5年。外鼻均无变形，韧度正常，鼻中隔无穿孔。
3讨论
隆鼻材料主要有高分子化合物和骨或软骨组织。我们认为，对于外伤性鞍鼻以自体骨或软骨最佳，因其需要的材料往往不宜过厚、过大，或仅是一侧鼻背凹陷，而且常需兼治鼻中隔偏曲；但时间长了可能有部分软骨被吸收。
植入物置于鼻肌、降眉间肌腱膜深层，其优点是隧道基底平整，表层组织厚，压力大，植入物稳定性良好。以往报道植入物放于骨膜下，我们体会临床实际操作难度很大，因鼻骨骨膜在鼻骨间缝及上外侧缝部位与鼻骨连接紧密，明视下在骨膜与骨间仅能形成缝隙，且易于撕裂，难以形成大的腔穴或骨膜下隧道。鼻尖低下主要原因是软骨断裂或软骨间韧带纤维组织断裂，软骨连接不良。本组2例，手术中植入犁筛骨片后尽量修复下降的软骨片，并以5-0尼龙线缝合软骨之间的连接，使其成为坚韧自然的鼻尖。
本术式应注意以下要点：①矫正偏曲的鼻中隔或取犁筛骨片、鼻中隔软骨时，应保留一侧鼻中隔软骨膜的完整性，以免造成鼻中隔穿孔。②取犁筛骨片应尽量少取软骨。③植入物隧道应在鼻肌、降眉间肌腱膜深层。④术后应填塞鼻中隔两侧，以免造成鼻中隔血肿。
(收稿 1999-11-19)
