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患者，男，71岁。因持续性声嘶伴吞咽障碍半年，于1999年7月29日入院。1个月前行纤维喉镜检查：右声带前段下缘有灰白色新生物，约0.3 cm×0.6 cm×0.2 cm，表面光滑，韧性大。病检报告：声带鳞状上皮变性增生并单个角化及中～重度不典型增生。纤维胃镜见食管入口有一半月形粘膜肿胀，约0.5 cm×1.0 cm，表面光滑无溃烂。MRI报告：杓会厌襞处局限性软组织隆起及信号异常，结合临床考虑为喉癌。CT扫描：右声门前部见一软组织肿块影，略向腔内凸出，喉腔稍变窄。颈内淋巴结未见肿大，诊为右喉癌。食管吞钡造影：食管开口处见局限性粘膜中断，伴有小结节状充盈缺损。喉部可见软组织块影。考虑喉癌已侵及食管入口右侧。纤维喉镜查：见食管入口右侧壁粘膜隆起、充血、光滑，触之不易出血，皱襞消失。再次活检右声带下缘新生物，报告为喉部鳞状细胞癌(Ⅰ～Ⅱ级)。
8月5日在全麻下行全喉切除加食管入口探查术。切除喉体后，探查食管入口，见右后壁粘膜呈长条形暗红色隆起，约2.8 cm×0.8 cm×0.5 cm，可扪及粘膜下有坚硬条形物。切开粘膜，取出一2.5 cm×0.5 cm×0.5 cm灰白色骨样新生物，病检报告为骨化组织(图1)。喉体病检报告：喉鳞状细胞癌Ⅰ～Ⅱ级(喉内癌)，浅肌层浸润。术后切口Ⅰ期愈合，吞咽障碍消失。追问病史，否认有异物卡入食管史。根据喉体病检，该患者吞咽障碍应系食管入口粘膜下组织骨化所致。因术前检查喉癌及食管入口病变均位于右侧，误为喉癌浸润食管入口而行喉全切。如果术前对食管入口粘膜下组织骨化有充分认识，本例是完全可以行垂直半喉切除术，保留发音功能的。
图1食管入口粘膜下骨片组织
(本文承衡阳医学院耳鼻咽喉科郭渌盛教授指导，特此致谢。)
(收稿 1999-12-16)
