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1资料与方法
1.1临床资料
50例（85侧）中，男27例（44侧），女23例（41侧）；年龄15～81岁，平均(42.12±16.4)岁。均为鼻息肉、鼻窦炎行筛窦开放术的患者。以往有鼻息肉摘除术史12例(18侧)，5例(8侧)中鼻甲已被切除。将85侧按处理方法的不同分为两组：处理组：48侧，显微镜或内窥镜下行筛窦开放后，把中鼻甲及附着部上方的筛窦内侧壁一起适度外移，可伴有部分骨折；再在筛窦内侧壁上用筛窦组织钳顶出1～2个孔，粘膜翻入孔中，愈合后形成嗅沟通向筛窦的通气孔。未处理组：37侧。虽作筛窦开放，但未作中鼻甲外移和开窗。
1.2测试方法
按邓亚新等（1996）介绍的方法进行嗅觉测试，取术前和术后随访测试的嗅阈平均差值，5级为最佳，0级为消失。用F检验和t检验作统计分析。为防止主观性偏倚发生，测试时采用双盲法。
2结果
两组术前与术后的嗅阈比较均有改善，处理组：嗅阈差值为2.1±1.3；未处理组：1.1±0.9，统计分析均有显著性差异(P＜0.05)。
两组手术前后嗅阈差值对比,处理组优于未处理组，F检验差异有极显著性意义(P＜0.01)。两组术后嗅阈改善2级以上的处理组为48%，未处理组为13%，前者高于后者。两组术后嗅阈达到第2级以上，处理组为48%，未处理组为16%。
3讨论
鼻腔具有多种功能，嗅觉功能是其比较敏感和重要的。嗅觉与嗅通道的通畅有关，常可较早地反映整个鼻腔的功能状态。本研究把嗅觉作为指标，分析在筛窦开放后中鼻甲外移加开窗能否促进嗅觉恢复。从比较分析中可以看出，经上述处理对嗅觉的恢复有明显效果。
临床曾担心中鼻甲外移会造成中鼻甲与鼻腔外侧壁的粘连，对鼻窦通气引流带来妨碍，并把中鼻甲外移视为鼻窦内窥镜手术的禁忌。本文资料表明，中鼻甲适度外移加开窗可促进筛房通气，对嗅觉恢复有好处。嗅觉功能较之鼻腔其他功能是最脆弱和最易受损的，因此嗅觉的恢复必须伴随其他功能的好转。
本文处理组中有相当一部分患者，术前的嗅觉已完全消失，术后有较大程度地恢复，尤其在一些泡状中鼻甲、中鼻甲严重息肉样变者中。相反，在一些以往已经完全被切除中鼻甲及附着部的患者，尽管再次手术中把息肉切除干净，术后嗅沟的鼻中隔一侧也洁净、开放，但嗅觉仍丧失。这提示这些患者的嗅神经末梢分布是以嗅沟外侧壁为主。因此认为，以往手术把中鼻甲及其上方的嗅沟外侧壁一并切除以求“根治”的做法，是对嗅觉严重的损害。由于筛窦失去了固有屏障，故难保炎症不复发。因此，在筛窦开放时保留中鼻甲，可能对嗅觉的恢复和防止筛窦炎症复发都是有益的。
(收稿 1999-11-25)
