关键词： 听力检测；儿童；聋；部分听觉丧失；助听器

摘要目的：了解聋哑学生残余听力状态和配戴助听器的助听效果。方法：对38例聋儿进行纯音测听、声导抗检查、听性脑干反应检查及环境声辨别测试。结果：气导语言频率平均在89 dB HL以下17例，90～110 dB 18例，双耳110 dB以上无反应3例；A型鼓室图33例，B型5例；123 dB peSPL出现波形者24例，无波者14例；能辨别环境声者16例，不能辨别者22例。配戴助听器后能辨别者增至24例，无效14例。结论：聋儿听力检测可发现有残余听力患者；如尽早配戴助听器进行康复训练可提高环境声辨别率。

Observation of deaf-mute students′audition examine and otacoustic effect

LIN Jian-yunZHAO Sheng-quanZHANG Tie-songMA Qiong-xuan

（Department of Otolaryngology,Kunming Children′s Hospital,Kunming 650021）

（School for Deaf-Mutes of Kunming）

AbstractObjective:To explore the state of the remnant hearing of deaf-mute students and to check the effect of hearing aids to them.Method:38 cases of deaf and dumb students were examined with the pure tone audiometry,acoustic immitance test,auditory brainstem response,and the environmental sound discrimination test.Result:In 17 cases,the average threshold of air conduction of speech frequency is below 89 dB HL;In 18 cases,it is between 90 dB and 110 dB;In 3 cases,it is above 110 dB.33 cases have model A curve and 5 cases have model B curve.When 123 dB peSPL was presented,24 cases generated the waveform but the others didn′t.16 cases could discriminate the environmental sound and the other 22 cases could not, but if the patients weared the hearing aids,the number of the persons who could discriminate the environmental sound increased to 24,only 14 cases had no effect by this means.Conclusion:Examination of deaf-mutes audition can find persons with residual audition.If they wear the hearing aids and go into hearing rehabilitation training at the same time as early as possible,it will improve the environmental sound discrimination rate.

Key wordsAudiometryChildDeafnessPartial hearing lossHearing aids

目前，国内一些基层聋哑学校由于条件有限，检测手段落后，缺乏具有一定听力学知识的检测人员，对聋儿的残余听力不能及时准确判定，将一些有残余听力的聋儿误送入聋哑学校。这不但使患儿失去了语言和听力康复的机会，成为终生聋哑人，同时也给家庭和社会带来一定的负担。新近，我们与昆明聋哑学校合作，由班级老师对120例8岁以上聋哑学生进行行为测听后，对认为有残余听力的38例进行听功能检查及配戴助听器的效果观察，借以探讨对聋儿进行全面的听力检测的临床意义。

1对象与方法

1.1对象选择

对本市聋哑学校8岁以上的120例学生，先经班级老师根据平时教学、交流等主观行为测听，认为有残余听力的聋儿38例，其中，男18例，女20例；年龄8～20岁，8～10岁15例，11～14岁13例，15岁以上10例。

1.2检测方法

1.2.1纯音测听：用FONIX FA-18听力计在标准隔音室内进行气导检查，5 dB一档，采用升降法测试。先从1 000 Hz开始，然后测高频，最后测低频，以500、1 000、2 000 Hz语言频率的纯音听阈平均值计算听力损失。如双耳听力不一致，以较好耳进行计算(以下各种检查均以较好耳为准)。

1.2.2声导抗检查：用Madsen ZODIC 901中耳分析仪进行检测。根据外耳道大小及形状选择合适的耳塞，为低频探测音226 Hz，测试压力变化范围是+200～-200 daPa。记录鼓室声导抗图、静态声顺值、同侧和对侧的镫骨肌声反射值。同侧刺激频率为500、1 000、2 000、4 000 Hz，对侧除上述频率外另加白噪声。

1.2.3听性脑干反应(ABR)检查：用Cantata^TM神经电位仪进行检测。以123 dB peSPL开始刺激，出现清楚的Ⅴ波时，以24 dB为一梯度向下递减。

1.2.4环境声辨别测试：选用张华等(1988)设计的《汉语最低听觉功能测试(MACC)》磁带中的环境声教材，用录音机播放进行测试。录音机与FONIX FA-18纯音听力计上的语言测听插口相接，其声音强度用听力计强度测定。先播放10种常见的环境声，如狗叫声、锣鼓声、汽车喇叭声及火车声等。让患者听清并能进行辨别时，将各种环境声的顺序颠倒，并减低强度至听不清时，再增加10～20 dB，直至能辨别出8种以上环境声为止。此时的dB值即为环境声辨别阈值。然后在辨别阈基础上降低10～20 dB，使其能辨别4个以下（包括4个）环境声时，加用助听器，观察其助听效果。能辨别8个以上者为助听效果好，4～7个为差，3个以下为无效。

2结果

纯音测听：气导语言频率平均89 dB HL以下17例，其中70 dB 8例；90～110 dB 18例；双耳110 dB以上无反应者3例。

声导抗检查：A型鼓室图33例，B型5例。镫骨肌声反射指两个频率以上出现反射者为有声反射存在。其刺激声强度按纯音测听结果分3类，其结果是听力好坏与声反射出现率呈正比。纯音听力损失在70～89 dB的17例中，全部出现声反射；90～110 dB的18例中，有反射者4例，无反射14例；大于110 dB无听力的3例中，有反射1例，无反射2例。

ABR：以出现清楚Ⅴ波的dB peSPL数为准。123 dB出现波形者24例，无波者14例。99 dB以下无一例出现波形。出现波形的24例中，纯音听阈在70～89 dB者17例，90～110 dB者7例。

环境声测试：辨别阈60～70 dB HL者8例；50～55 dB 4例；40～45 dB 4例。70 dB(语言测听最大输出)不能辨别者22例。此22例中纯音听阈在89 dB以下者2例，其余为90 dB以上者。

助听效果：38例聋儿戴助听器后助听效果好者19例，效果差者5例，无效14例。

3讨论

从本文资料可以看出，在120例聋哑学生中，经过老师的长期教学、交流等行为测听，主观认为有残余听力的38例送至我科进行客观及主观的听力检测，最后经ABR确定有残余听力24例，占总人数的20%，占主观行为测定有残余听力38例的63%。这与我们所作的环境声测定的助听效果相吻合，即戴助听器后有助听效果的24例，无效14例。说明在普通聋哑学校的学生中确实存在一定数量(约20%)的有残余听力的聋哑学生。

聋哑学校的老师发现残余听力学生条件比较充分，只要认真观察，判定的准确率很高。本组资料统计占63%。这对挽救部分听力障碍聋儿具有十分重要的意义。如果全社会都关心和重视聋儿的康复问题，将行为测听方法普及到基层和农村，将有更多的聋儿被早期发现，并给有残余听力者配戴合适的助听器，使其听力得到明显改善，环境声辨别阈值降低。本组资料表明戴助听器后环境声辨别人数增至24例，较之戴助听器前(18例)提高了21%。

聋儿听力好坏与语言发育直接相关，听力越好，听到的信息越多，听觉功能的发育就越快。听觉训练是十分漫长而复杂的，从判断声音的有无，养成聆听的兴趣和习惯，听觉定向、识别、记忆，到听觉概念的建立，都要以听力为基础。这也就是强调要早期发现残余听力者，早期康复训练的原因。据国外一些发达国家婴幼儿听力中心统计的资料报告，如在新生儿时期筛查出有听力障碍的患儿并给予训练，至3岁时可掌握500个单词，可接近正常儿(750个)。但如果到2岁才发现并给予训练，到3岁时只能掌握几十个单词。这说明对听力障碍的患儿早发现、早治疗具有十分重要的意义。

邓元诚等^〔1〕对北京市4所聋校的学生进行调查后证明，听力损失在71 dB以下者通过戴助听器可进入幼儿园或普通小学，应避免进入聋哑学校。即使听力损失达110～120 dB者，如给他们配戴大功率助听器，亦可使其中相当部分聋儿获得不同程度的听力康复。我们也发现一些受过训练的聋儿，虽然听力损失较重，但只需用稍大一点的声音就能进行语言交流。因此在有条件的地方，老师应重视对聋生的定期筛查，及时发现有残余听力的学生，并随时与家长和有关医院联系，进行听功能检测，确定有残余听力后选配合适的助听器进行语言康复训练，并让家长认识训练过程的长期性、重要性和艰巨性，积极参与聋儿语言康复训练的全过程，争取尽快达到1级、2级，甚至3级康复水平，进而脱离聋校环境，进入普通幼儿园或普通小学^〔2〕。这样可以造福于聋儿、家庭和社会，使聋儿聋而不哑，融入社会，成为自食其力的有用人才，使孩子的心理及社会适应能力得到最大限度的改善。

此外，学校应根据听力检查结果和配戴助听器的效果，结合年龄、智力等进行分班、分类教学，制定不同的教学大纲和学习计划；同时根据聋儿的个别情况采取特殊的教学方法，使语言训练和康复工作更科学化、系统化，并能持久地进行。