1995年以来我院应用针尖挑拨-紫草油贴片法修补鼓膜穿孔89例（102耳），效果满意。现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

89例（102耳），男48例，女41例。均为鼓膜紧张部穿孔，穿孔周缘均有鼓膜残留。根据郑冯鳞（1998）鼓膜穿孔大小测量法，＞3.5 mm(大穿孔)49耳，2.5 mm～3.5 mm（中穿孔）31耳，＜2.5 mm（小穿孔）22耳。全部病例均为3个月以上耳未流脓性分泌物者，并经CT扫描或摄片证实鼓室鼓窦及乳突部无异常。检查：鼓室内无明显鳞状上皮，无肉芽组织，鼓室干燥或鼓室粘膜稍潮湿但无脓液，无明显渗出物，咽鼓管通畅。鼓膜贴片试验示听力提高。治疗前听力学检查，平均气导听阈(0.25、0.5、1.0、2.0、4.0 kHz ）损失为（42.28±15.76）dB HL，平均气骨导差（23.45±11.87）dB HL。

1.2治疗方法

将新疆紫草去掉杂质洗净晾干，加工成2 mm左右宽的细丝。紫草丝5 g，置安阳市市售香油500 ml中，浸泡24 h后，加热至60℃时放入恒温电烤箱内保持60℃，留置30 min取出，待油凉后过滤装入无菌瓶备用。

用0.05％的络合碘行外耳道皮肤消毒，以2％地卡因棉片贴敷穿孔周围残留鼓膜表面10 min后取出。在手术显微镜明视下用灭菌针尖挑拨去穿孔缘上皮，使鼓膜穿孔缘之粘膜层、纤维层及表皮层三层组织均出现新鲜创面；并将鼓膜外层穿孔缘外1 mm宽的上皮挑拨去，暴露出纤维层，形成新鲜创面。取无菌棉片，无菌操作下，做成稍大于鼓膜穿孔缘新鲜创面的适宜薄棉片，浸以紫草油后贴敷于创面，使之接触密切。每日晨起及晚睡前用紫草油各滴耳1次，每次2～3滴，保持鼓膜贴敷棉片湿润，使鼓膜穿孔缘创面处于紫草油浸润状态。嘱患者勿擤鼻。每周检查1次，观察创面肉芽生长情况，重新针尖挑拨或以30%硝酸银烧灼创缘未充血或不健康及停止生长的肉芽，再用浸有紫草油的适宜棉片重新覆盖鼓膜穿孔新创面。按此法往复，每周1次，无须间隔时间。疗程为7～94 d，平均为42 d。挑拨鼓膜穿孔缘1～5次51耳，6～10次33耳，11～15次18耳，平均5.8次。

2结果

89例（102耳）全部鼓膜全层愈合，愈合穿孔处的鼓膜皆与鼓膜厚度相仿，原穿孔痕迹不明显。在治疗过程中，无一耳发生鼓膜创面感染。治疗后平均气导听阈提高（25.44±7.16）dB HL，与治疗前相比，有极显著性差异（P＜ 0.01）。

3讨论

紫草味苦寒，入心肝经，有凉血、清热、解毒和收敛除湿之功能；紫草局部应用不但能除湿热、凉血止痒、消肿止痛，并有生肌长肉、促进上皮生长的功能；紫草对绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、流感病毒等均有抑制作用，并可加速局部血液循环。香油，性味甘凉，有解毒、生肌、止痛消肿、补皮裂之功能。

采用针尖挑拨-紫草油贴片法治疗鼓膜穿孔不但缩短了鼓膜穿孔修补的疗程，而且提高了治愈率。其疗效确切，无毒副作用，并具有方法简便可行、手术时间短及疗程短、修补后效果稳定、费用低廉等优点，值得临床推广应用。值得说明的是：本文所述治愈率为100％，此结果可能与病例较少，且病例选择面窄有关。

(收稿 1999-05-28)