自1978年Kemp首先报告从人耳记录到耳声发射(OAE)以来，人们对OAE进行了多方面的研究，发现能够影响OAE的因素较多。其中外耳道、中耳腔的压力值为影响OAE测值的因素之一。

1对自发性耳声发射(SOAE)的影响

Kemp(1981)、Wilson(1981)及Schloth(1983)等注意到外耳道压力增加后，SOAE的频率增加，振幅降低，少数耳出现SOAE的振幅升高，甚至数量增加的现象。1993年，Hauser等进行了较系统的研究，选择21个正常耳为测试对象，外耳道压力变化范围为-2.5～+9 kPa，发现在21耳中出现了27个SOAE。随着外耳道压力的增大，81%的SOAE频率增加，振幅减少；19%的SOAE频率减小，振幅增加，或无改变；1～2 kHz频区的SOAE的振幅受外耳道压力变化的影响最大。Hauser等^〔1〕认为外耳道压力改变使中耳阻抗增加，引起了内耳刺激能量分配发生改变，且一耳内的多个SOAE之间相互抑制和促进，故出现上述现象。

2对瞬态诱发性耳声发射(TEOAE)的影响

1989年Bray仅对1个测试者行外耳道变压后听阈和TEOAE变化的检测，其压力变化范围为-300～+200 daPa，-300 daPa时，1 000 Hz处的听阈提高了12.5 dB HL，相应的TEOAE振幅下降了20 dB SPL；±200 daPa时，该频率处听阈提高了4 dB HL，TEOAE振幅下降了10 dB SPL。但3～4 kHz的TEOAE振幅不随外耳道压力变化而变化^〔2〕。Kemp等^〔3〕报告，1例中耳负压幼儿，行TEOAE检测，仅出现了3～4.5 kHz频率的TEOAE，且其潜伏期缩短；另1例正常成年人，外耳道+200 mmH₂O后，出现了3 kHz以下TEOAE振幅的明显降低，4 kHz TEOAE振幅的轻度增高。Naeve等^〔4〕对18个正常耳行压力为±200 daPa范围的TEOAE测试，发现外耳道正、负压力的增加可使TEOAE平均反应幅值降低，±200 daPa时TEOAE的平均反应幅值降低达3～6 dB SPL；频谱幅值分析显示，2 600 Hz以下的振幅下降明显，2 600 Hz以上的振幅下降不明显。外耳道正压增大，TEOAE波形幅值明显变小。TEOAE的变化与外耳道压力变化的方向和刺激声的强度无关。1991年Robinson等报告，外耳道正压比负压使TEOAE的振幅降低更明显^〔2〕。1992年Veuil-let等对6例正常人行外耳道变压和对侧声刺激后的TEOAE测试，压力范围为-180～+80 mm H₂O。发现外耳道压力为0时，TEOAE的波形振幅最大，频谱幅值最大；外耳道正、负压变大时，TEOAE的波形振幅变小，频谱幅值变小，以＜2.4 kHz的频区影响大，2.6～3.6 kHz的频区影响小，3.9 kHz以上的频区基本无影响。对侧声刺激的大小与外耳道正、负压力的大小对TEOAE的影响有协同作用^〔5〕。1993年Owens等通过对中耳呈负压的患儿进行检测发现，中耳负压可使TEOAE的平均反应幅值和重复率降低。其中1耳，中耳压力为-200 daPa，TEOAE未引出。Trine等^〔2〕选择了：①无中耳积液等中耳疾病，②500～2 000 Hz之间的听阈≤30 dB HL，③鼓室导抗图峰压点≤-100 daPa的14耳。系统地研究了中耳负压对TEOAE的影响。发现峰压时，TEOAE的平均反应幅值最大(1.15～6.8 dB SPL)，但其增大的程度与中耳负压的程度无关，12/14耳的重复率提高了2%～41%。中耳负压，主要使2～3 kHz以下的频区的TEOAE的频谱振幅下降。1993年Hauser等^〔1〕对20个正常耳行外耳道变压后的TEOAE测试。压力变化范围为0～8 kPa，刺激声为短声和短纯音。发现外耳道压力增加后，TEOAE低频区频谱幅值下降了5 dB SPL，3～4 kHz频区的幅值稍下降，4 kHz以上的频区结果不肯定；各种刺激声的TEOAE平均反应幅值随外耳道压力的增高而下降，其下降率(dB SPL/kPa)为：短声：-0.96±0.4；0.5，1.0，2.0，3.0，4.0 kHz短纯音：-1.08±0.7，-1.00±0.5，-0.92±0.6，-0.70±0.4，-0.23±0.5。1994年Plinkert等^〔5〕对25例(50耳)正常人行同样测试。压力选择±200，±100，0 daPa和峰压。发现外耳道正、负压越高，TEOAE的反应波形振幅越小，10 ms以后的改变比10 ms以前明显；0.5～2 kHz的TEOAE的振幅明显减小，2 kHz以上的TEOAE几乎无变化。正压比负压对TEOAE的影响明显。峰压时，TEOAE的平均反应幅值最大。短声的强度为60，70，80，90 dB SPL时，TEOAE的平均反应强度下降了1.3，2.1，2.6，2.8 dB SPL/100 daPa，同时TEOAE的重复率也明显下降。

3对畸变产物耳声发射(DPOAE)的影响

1993年Hauser等^〔1〕对20个正常耳行外耳道变压后的DPOAE测试。压力变化范围为0～8 kPa。发现随着外耳道压力的增加，DPOAE的反应幅值明显下降，特别是4 kHz(f₂)以下的DPOAE，4 kHz(f₂)以上的DPOAE的反应幅值无明显改变。1 kHz(f₂)的DPOAE的反应幅值下降最明显，达6 dB SPL/kPa。有1耳出现了高频区(f₂)DPOAE随压力的升高而升高的现象。1994年Plinkert等^〔5〕对50个正常耳进行了同样的研究。压力变化范围为±200 daPa之间。发现随着外耳道正、负压力的增加，DPOAE的反应幅值明显降低，特别是低频区(f₂，＜2 kHz)，伴随着-100 daPa时4.6 kHz，+100 daPa时4.0 kHz，-200 daPa时5.5 kHz，+200 daPa时4.8 kHz处的中断(cut-off)。外耳道正压比相应负压使DPOAE下降明显。

综上所述，外耳道、中耳腔压力因素造成的中耳阻抗的增高，可对OAE测值产生如下影响：①多数耳SOAE的频率变大，振幅变小，少数耳频率变小，振幅变大或无变化，极少数耳SOAE数量增加。②TEOAE的反应波形振幅下降，潜伏期缩短，平均反应强度和重复率下降，低频区TEOAE频谱幅值下降明显，高频区下降不明显，正压比相应负压作用明显。③DPOAE反应幅值在低频区下降明显，中频区轻度下降，高频区则无改变，正压比相应负压的作用明显。

参考文献

1，Hauser R,Probst R,Harris F P.Effect of atmospheric pressure variation on spontaneous,transiently evoked,and distortion product otoacoustic emissions in normal human ears.Hear Res,1993,69:133～146

2，Trine M B,Hirsch J E,Margolis R H.The effect of middle ear pressure on transient evoked otoacoustic emissions.Ear Hear,1993,14:401～407

3，Kemp D T,Ryan S,Bray P.A guide to the effective use of otoacoustic emissions.Ear Hear,1990,11:93～105

4，Naeve S L,Margolis R H,Levine S C,et al.Effect of ear-canal air pressure on evoked otoacoustic emissions.J Acoust Soc AM,1992,91:2091～2095

5，Plinkert P K,Boots F,Vobieck T.Influence of static middle ear pressure on transient evoked otoacoustic emissions and distortion products.Eur Arch Otorhinolaryngol,1994,251:95～99

(收稿 1999-05-27)