近年来食管义齿异物有增多趋势，由于义齿大多数两端有钢丝环状钩，易刺入食管壁，取出困难，或引起颈、胸部感染等并发症。现将我院10年来收治的36例食管义齿异物报告如下。

1临床资料

我院于1989年8月～1999年8月收治食管义齿异物36例，男22例，女14例，年龄23～77岁，平均50岁，以中老年病例为主。义齿嵌顿的部位在食管第一狭窄17例，第二狭窄14例，第三狭窄4例，第四狭窄1例。

2治疗方法与结果

36例在插管全麻下进行，充分使用肌肉松弛剂。1次取出18例；2次取出8例，均是基层医院试取失败转来的，术中见食管粘膜均有不同程度划伤，需将嵌顿在食管壁内的钢丝钩缓慢转出，然后较顺利地将义齿取出；3次取出3例，前2次在其他医院分别采用表麻和全麻下试取未获成功而转入我院，术中见食管粘膜大面积划伤，用无菌生理盐水冲洗后，吸出血痂及食物残渣反复将刺入食管壁的钢丝钩转出后取出。2例患者就诊时发现义齿穿破食管壁嵌在环状软骨下缘，伴有颈部脓肿，经切开颈部取出。1例试取时发现义齿钢丝钩成倒八字形，难以取出，故送入胃内。1例钢丝钩刺入主动脉弓，义齿随动脉搏动，采取开胸取出。术中发现主动脉已形成假性动脉瘤，切除一段主动脉弓，用人工血管修补，1个月后感染血管破裂，大出血死亡。3例在食管镜检查时发现食管穿孔，义齿钩嵌在主动脉弓下方，义齿无法转动，取出时有大出血的危险，故转入胸科，采取开胸取出，术后1例患者因纵隔脓肿，感染性休克死亡。常见并发症有皮下气肿(8例)，食管穿孔(13例)，颈部、纵隔脓肿(5例)。本组共死亡2例，死亡率为5.6%。

3讨论

食管义齿异物诊断并不困难，通过询问病史，胸部正侧位X线摄片即可确诊。但老年人因反应比较迟钝，吞下义齿2～3 d才来就诊，易造成食管穿孔、感染，形成局部脓肿，增加了取出的难度。根据我们治疗食管义齿异物的经验，需注意以下几点：①术前准备要充分：根据病史和检查明确义齿的位置和形状、大小，有无环钩，环钩的大小，是否穿破食管壁，有无颈、纵隔脓肿或气胸，关键是与主动脉弓的关系。②麻醉的选择：本组病例全部采用全麻，气管插管，术中充分使用肌松剂。而表面麻醉患者疼痛、紧张、易动，肌肉松弛不良，体位不佳，手术受时间限制，而且易出现并发症。③选择合适的食管镜和异物钳：食管镜应选择扁宽类型，镜长超过义齿嵌顿部位为好。镜宽能充分保护食管两侧壁，易于将义齿部分拉入镜中，防止划伤食管壁；食管镜稍长一点，能防止异物脱落及向下移动。异物钳最好选鳄鱼嘴状，粗大结实，能牢固地钳住义齿，而不易脱落。④食管义齿的治疗:多数食管义齿经食管镜下即可取出；少数经食管镜下试取失败(本组占13.9%),或有严重并发症如纵隔脓肿、脓胸、大出血先兆，需转胸科采取手术治疗。根据义齿形状及部位确定义齿两端钢丝钩是否刺入食管壁，特别是与主动脉弓的关系。如果义齿处于横位，应钳住一端，转成纵行位置同食管镜平行；如果义齿钢丝钩刺入食管壁，应将刺入的钢丝钩转出，然后尽量钳住牙体，因钳住钢丝钩很容易滑脱。将牙体一端退入食管镜内，右手持钳夹住牙体，左手将镜体和异物钳一起握住，使义齿与食管镜一起退出。如果术中阻力较大，不能强行取出，否则易造成较大损伤或食管穿孔。如果在主动脉附近有明显出血情况，也应停止钳取，请胸科会诊，采取外科手术治疗。⑤食管义齿异物的并发症及治疗：食管义齿异物两端有钢丝易刺破食管，形成食管穿孔，并发症较多。皮下气肿比较常见，单纯皮下气肿，抗生素保守治疗即可。食管穿孔在义齿异物中发生率较高，首选保守治疗，用大量抗生素、禁食禁水1周，多数可以治愈，少数年老体弱、抵抗力低下的患者易形成颈、纵隔脓肿。本组13例食管穿孔，其中5例形成脓肿。当食管穿孔后感染，形成脓肿时，患者出现高热，颈部肿胀，纵隔增宽，有脓腔形成，应转入胸外科，行手术治疗。出现纵隔脓肿时，死亡率较高，本组占5.5%。苏振忠等(1998)报道食管穿孔的患者，非手术治疗的死亡率达37.5%。说明食管穿孔后的治疗是非常重要的，需引起足够的重视。

(收稿 1999-12-16)