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迄今为止，开放式乳突根治术后仍有再流脓的问题，因素甚多，分析如下。
病灶清除不彻底。此为术后再流脓的首要因素，文献报道约占63.3％，一般见于窦脑膜角、乳突尖部、后鼓室部位的胆脂瘤、肉芽和气房残留；其次上鼓室因其大小、深度及入口变异较大，术中外侧壁开放不理想，致病变组织不能彻底清除；咽鼓管鼓口内肉芽组织清除不力，也较为常见。所以在乳突根治术时，无听力重建条件者清除病灶后封闭咽鼓管是必要的。
引流不畅。可见于面神经嵴保留过高、外耳道口缝合过紧、耳道后皮下组织切除不够、瘢痕体质等，致术腔通风降低，引流受阻，细菌生长。从某种程度上讲，此与术者经验和技术不够熟练有密切关系。有学者报告，术中对面神经嵴处理得当，可获得90％干耳率。当然，对先天性外耳道口狭小或瘢痕体质者，为防止引流不畅，在乳突根治术后作耳甲腔成形术是可行的。
开放式乳突根治术后换药是全过程的一个重要部分。术后填塞纱条不够或过早取出，干痂未及时清理，拭擦创面粗暴等，常常延迟伤口愈合、肉芽生长合并感染。值得注意的是，换药中不够仔细，致棉花或纱条存留亦是长期流脓的原因之一。我们曾遇1例，教训深刻。
临床调查发现，中耳炎分泌物细菌种类多达几十种，且细菌对抗生素产生的耐药性，以及中耳结核使手术效果较差，提示术前对感染致病菌的培养与药敏检查，对术后指导用药并获得干耳有一定临床意义。
关于术腔植皮是否提高术后效果，尚有争议。我们认为，植入术腔皮片过厚，植入时未铺平，或在抽取纱条时粗暴可致皮片卷起，形成囊袋，使皮肤代谢发生障碍，自洁作用下降，脱屑堆积，从而造成胆脂瘤复发和继发感染率提高。
随着医疗技术尤其是显微外科的发展，如何在清除病灶基础上恢复其功能及正常解剖结构越来越得到提倡。而不加选择地作耳甲腔成形术则破坏了外耳的结构，扩大了外耳道口，易致粉尘进入、气流刺激、噪声污染明显提高，反易并发术腔感染和内耳损害，此点钱林荣等医师也曾谈到，应引起高度重视。
总之，术后效果的提高有赖于综合考虑，仅认为开放式乳突根治术后，应同时作耳甲腔成形术有所偏颇。冒昧提出以上意见，不妥之处，祈望钱林荣等医师及广大耳科医师指正。
(收稿 1999-07-30)
