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1.TNM分期中的数据原统计为N112例，N27例，N33例，系统计及校对错误。
2.文中33例患者均给予术后放疗。因下咽癌有较高的颈淋巴结转移率(本组为66.7%)，手术后放疗可提高下咽癌的无瘤生存率及总生存率〔1〕。
3.手术后pN的结果为：N011例，N110例，N29例，N33例，N+66.7%。
4.关于生存率的计算方法为直接法，经同济医科大学董时富教授计算及校正。因样本量较小，未再进一步分组统计。
5.33例患者中，11例1周期化疗后手术，22例2周期化疗后手术，2例失访者两组各1例，3年生存率分别为50%(5/10)及57%(12/21)，2周期组高于1周期组，但无统计学显著性差异(P＞0.05)。
6.关于诱导化疗：综合文献〔2〕，诱导化疗并不增加手术的并发症，可以提高器官功能的保留率，减少远处转移率，但对生存率的影响尚待进一步的多中心的前瞻性随机病例对照研究。一项研究表明诱导化疗加放疗与手术加放疗的3、5年生存率无明显差异，但前者的喉功能的保留率明显高于后者。本文为回顾性病例分析，因此结果与文献比较，在患者组成、TNM分期、支持治疗方法上与文献〔3〕报告有一定的差异，在比较治疗结果时就会出现偏移〔4〕，因此并不能否定本方法的优点，我们也计划进一步进行前瞻性病例对照研究，以证实其优劣。但就目前的治疗方法上看，对下咽癌的治疗，应在首先保证彻底根治肿瘤，保证生存率的前提下提高喉功能的保留率，对随机选择的一组下咽癌患者(包括T1～T4不同分级)，如果100%的保留全部喉功能，将是十分困难的，或者以降低生存率为代价。
7.关于下咽癌的放疗：对于下咽癌手术后放疗的剂量问题，一是手术中病灶切除不彻底，手术切缘阳性，手术后以放疗补充手术的不足，放射剂量应为根治剂量，即DT70～80 Gy。对手术切除彻底的病例，手术后放疗只是针对颈部亚临床灶进行治疗，一项随机病例对照研究表明〔1〕，手术后放疗可提高下咽癌的生存率。我们的经验是DT45～50 Gy即够了〔5〕，增加剂量，不一定能提高疗效，反而增加放疗的并发症。
以上认识不一定正确，供参考。
参考文献
1，Frank J L,Garb J L,Kay S, et al. Postoperative radiotherapy improves survival in squamous cell carcinorma of the hypopharynx. Am J Surg,1994,168:476～480
2，樊晋川综述.头颈部癌诱导化疗及其在器官保存上的作用.国外医学耳鼻咽喉科分册，1993，17：16～19
3，王天铎，李学忠，于振坤，等.保留喉功能的下咽癌手术.中华耳鼻咽喉科杂志，1999，34：197～200
4，周昆主编.临床实用流行病学.哈尔滨：黑龙江人民出版社，1989.43～50
5，谷铣之，殷蔚伯，刘泰福等主编.肿瘤放射治疗学.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1993.5～6
(收稿 2000-05-10)
