关键词： 囊腺癌；鼻肿瘤；综合疗法

摘要目的：探讨提高鼻腔腺样囊性癌疗效的治疗方法。方法：对19例腺样囊性癌患者行手术和术前诱导性化疗加放疗，即综合治疗。结果：随访5年、8年及10年，局部复发率分别为5.3%、21.1%及31.6%。结论：腺样囊性癌局部浸润性强，鼻腔的解剖部位特殊，手术难以广泛彻底切除，术前化疗加放疗可杀灭隐性癌灶，抑制原发灶，对降低局部复发率和癌转移，是一种有效的治疗措施。

Analysis of 19 cases adenoid cystic carcinoma

of the nasal cavity

LI Tian-xin¹ZHAO Ming¹JIN Guo-ping¹YU Shu-guan¹

(¹Head and Neck Department, Henan Tumour Hospital,Zhengzhou 450003)

AbstractObjective: To study the biological features of adenoid cystic carcinoma of the nasal cavity in order to provide a basis for its clinical treatment.Method:A retrospective analysis was made to 19 cases which were treated with operation combined with preoperative chemotherapy and radiation.Result:5,8,and 10 years'follow-ups conducted post treatment showed the local recurrence rates were 5.3%,21.1%,and 31.6% respectively.Conclusion:Adenoid cystic carcinoma of the nasal cavity is highlighted because of high-degree local infiltration,the specific anatomy of the cavity ,and the difficulty of wide-ranging surgical resection.Preoperative chemotherapy combined with radiation has the advantages of extinguishing the recessive cancerous foci, inhibiting the primary foci and lowering local recurrences andcancerous metastases. Thus it constitutes an effective way to deal with this malignancy.

Key wordsCystadenocarcinomaNose neoplasmsCombined modality therapy

我科自1984年6月～1989年2月，对19例鼻腔腺样性癌采取化疗、放疗和手术的综合治疗，收到满意疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

本组19例中，男12例，女7例；年龄24～71(平均54.3)岁。主要临床表现以鼻塞、涕中带血或间歇性鼻出血多见，其次嗅觉丧失，面部麻木感，并有不同程度的头痛。病程1.2～8年。体检：右侧鼻腔占位性病变12例，左侧7例，鼻腔肿物似息肉状，基底宽大界限不清，质韧易出血，随瘤体增大常使鼻腔及面部变形。X线片、CT或MRI证实鼻腔肿瘤组织阴影，7例鼻骨和上颌窦内侧骨壁呈蚕蚀样破坏。但确诊鼻腔腺样囊性癌均取活检作病理检查，必要时进行免疫组化或电子显微镜检查分类。19例活检病理分类：实体坏死型5例，混合型7例，管状型3例，筛状型4例。

1.2治疗方法

全部病例，首选顺氯胺铂、长春新碱及5-氟尿嘧啶(5-fu)化疗，即顺氯胺铂总量140 mg静脉滴注1次，用药前需水化；长春新碱2 mg静脉缓慢推入每周1次，共2次；5-Fu 500 mg静脉滴注每日1次，共5次。化疗开始第4天与放疗同步治疗。选用直线加速器放疗，每周5次，每次放射2 Gy，总剂量40～50 Gy，时间4～5周。放、化疗结束后休息4周手术，手术在全麻下行鼻侧切开，将患侧鼻腔内软组织、鼻骨、上颌窦内侧骨壁向上至筛窦，将肉眼观肿瘤涉及范围彻底切除。

2结果

经术前放、化疗后，临床症状、体征消失16例，改善3例。同步放、化疗显效16例，有效（肿瘤缩小≥50%）3例，有效率为100%。19例均获随访，按直接法计算复发率和生存率。5年内局部复发1例，复发率为5.3%。8年内4例局部复发，复发率为21.1%，其中3例出现两肺转移，转移率为15.8%。生存8年以上者17例，生存率为89.5%，局部复发率26.3%（5/19），生存超过10年12例，生存率为63.2%，局部复发率为36.8%（7/19）。依病理类型统计，实体坏死型5例，分别在5年和8年局部复发，其中3例出现肺部转移。混合型和管状型各1例在10年内出现局部复发和远处转移，其复发和转移率为10.5%（2/19）。

3讨论

腺样囊性癌由Billroth(1856)年首先描述，自1930年Spies命名以来沿用至今。本病多发生在头颈部大小涎腺，占全部涎腺肿瘤的10%，但源于鼻腔粘膜及导管上皮的更少见。此类肿瘤的生物学行为与其它类型恶性肿瘤不同，病初则以良性姿态出现，无明显症状，生长缓慢，病期亦可达20年，平均持续5～6年^〔1〕。腺样囊性癌的突出特征是隐匿性侵犯周围的胶原纤维或血管神经束，沿此向周围延伸呈浸润性扩散，边界难定，依靠目前的检查手段仍难正确判断其浸润范围，故手术难以彻底切除瘤灶，术后局部复发较高，远期疗效差。Spiro^〔1〕等报道局部复发率为40%～70%。鉴于其生物学特征，临床常采用盲目扩大手术，这仅对减少肿瘤复发有一些积极作用，而对生存率则无显著意义。

化疗和放疗同步治疗对原发肿瘤和浸润扩展灶性肿瘤近期疗效较好。腺样囊性癌对放疗敏感性较高。但受放射剂量的限制，不能反复进行协同或巩固手术疗效，而化疗越来越受到重视。目前认为化疗能选择性作用于肿瘤细胞DNA合成期，使增殖状态的肿瘤细胞通过化疗触发肿瘤细胞凋亡而起杀灭之作用。放疗主要是通过诱发肿瘤细胞的细胞程序性坏死及直接杀伤致其死亡。两者联合应用对抑制肿瘤细胞的放射性亚致死损伤及潜在致死损伤修复，具有内在的放射增敏作用，能有效抑制癌灶的发展，同时消除隐性浸润灶，有利手术切除更彻底。目前，尚无统一的化疗方案。根据文献资料，本组采用DOF亦收到良好疗效。对化疗、放疗和以手术为主的综合性治疗，手术原则主要是局部根治性治疗，尽可能多地切除肿瘤区组织。手术范围在不影响重要的生理功能（如吞咽和面部表情等功能）情况下，力求提高患者生存质量，增强患者恢复的信心，也有利自身免疫力的恢复。本组19例均采用化疗和放疗联合治疗后行肿瘤根治性手术，8年和10年生存率分别为89.5%和63.2%，8年的复发和转移率分别为21.1%和15.8%。

程王君等^〔2〕对腺样囊性癌细胞核分裂数和浸润差异分为5种类型后认为，筛状型和管状型分化较好，实体型及混合型分化中等，实体坏死型恶性度高，局部侵袭强，预后差。根据病理分型统计和随访，本组实体坏死型5例，综合治疗后5年内1例复发，8年以上全部复发和转移，复发率占26.3%，转移率为15.8%。混合型和管状型者10年内各1例出现局部复发和远处转移。局部复发灶虽可再次或多次手术治疗，复发次数与癌分化差程度成正比，终会导致全身性播散。但对各型采用综合法治疗后，都要高度重视周期性化疗，这是防止局部复发、巩固手术疗效的积极措施。

参考文献

1，Spiro R H,Huvos A G,Strong EW, et al. Adenoid cystic carcinoma:Factors influencing survival. Am J Sung,1993,138:579～580

2，程珺,刘瑗如，刘桢，等.涎腺腺样囊性癌——225例临床病理观察.中华口腔杂志，1985，20：15～16

(收稿 1999-12-10)