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于1998年8月22日，经插管全麻下行右咽旁异物取出术。先作颈总动脉预置留线，顺口腔弹道用小血管钳探查，稍触及异物后即用血管钳夹出一2.6 cm×1.1 cm子弹头。再用示指轻轻探查弹道深处，可扪及外侧明显动脉搏动，血管壁完整，无渗血，尚有少许筋膜覆盖。弹道分别用过氧化氢液、庆大霉素、生理盐水反复冲洗3次，缝合舌侧受损舌体；拔除右下6～1 残根，抽出颈总动脉预置留线，缝合切口。5 d后痊愈出院。
讨论咽旁间隙异物的手术进路有：①经口腔进路；②经颈外进路。因咽旁后间隙的解剖结构相当复杂，邻近的神经血管丰富，有迷走神经、舌下神经及副神经，且毗邻有颈内动静脉。因此，咽旁异物多采用颈外进路气管切开后较为安全，本例患者颈部CT显示异物位于咽旁后间隙，即其向外紧贴颈内动静脉，向内紧贴第1，2颈椎旁，且体积较大，又同为物理性(机械挤压)和化学性(火药与热烧伤)伤，位置深在，无论从口腔进路或颈外进路，危险均较大。本例为安全起见，采用了先颈总动脉预置留线，必要时阻断血流，经口腔进路取出异物，虽较危险，但更简捷实用。
(收稿 1999-05-31)
