近年来，性传播疾病患者虽有所增加，但发生于口腔及咽喉部者较少见，尤其首诊于耳鼻咽喉科的患者更为少见。1998年10月～1999年5月，我科连续接诊4例因口腔及咽喉部粘膜白色病损而首诊的患者，经检查确诊为Ⅱ期梅毒。为提高耳鼻咽喉科医师对本病的认识，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

本组4例均首诊于我院耳鼻咽喉科，男2例，女2例；年龄24～43岁。均以口腔及咽喉部粘膜溃疡或白色病损为主诉，病程20 d～4个月。局部疼痛或不适伴声嘶2例。1例曾于半年前患生殖器“梅毒”并有口交史，现已愈；1例配偶有“性病史”；其余2例均否认有不洁性行为。

检查：4例均有口腔粘膜及咽喉部粘膜散在的灰白色斑片状伪膜，高出粘膜表面，不易拭去，表面糜烂不光洁。伴有声嘶者见声带表面为充血状或有少许脓性分泌物。2例全身有散在的小圆形淡红色脱屑斑，呈花环状。1例双颌下可触及肿大的淋巴结，有压痛。全部病例均无发热等全身中毒症状。梅毒血清反应素快速反应试验(RPR)检查均为阳性。

1.2治疗方法

用长效青霉素480万u肌肉注射，每周1次；阿奇霉素1 g口服，每周1次。1个月为1疗程。

2结果

4例经治1～2疗程后痊愈，RPR复查阴性，随访半年无复发。

3讨论

梅毒是由苍白螺旋体引起的一种慢性性疾病，除全身症状外，可累及口腔及咽喉部粘膜。诊断依据是：①发生于口腔及咽喉的白色增生性斑块，高出粘膜，边界清晰，边缘微隆起；②表面不光滑，伪膜不易擦掉；③病损发展较快，病程短，并向临近部位或接触部位侵蚀；④损害部位多在易损伤及易感染的部位；⑤RPR检查呈阳性。梅毒分为先天性（胎传）和后天性（获得性）两种。根据传染时间的长短、临床特点及其传染性，可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期及隐性梅毒。Ⅰ期梅毒亦称硬下疳，多见于外生殖器部，亦见于口唇部、舌体。Ⅱ期梅毒多见于硬下疳发生后6～8周，同时全身出现弥漫性浅在性玫瑰疹，为全身广泛性感染，对于口咽部淋巴组织有较强的亲和力，故口咽部病变较为多见。粘膜斑为灰白色或乳白色圆形、椭圆形斑，表面扁平，边缘较整齐，无显著突起或稍高于粘膜表面，周围有充血带，有时可有表面糜烂，有大量苍白螺旋体，是梅毒的重要传染源之一。吴志华(1996)指出，Ⅲ期梅毒又称晚期梅毒，为梅毒瘤。主要发生在口腔、咽喉、鼻腔，组织损害较深，有严重的破坏性，可造成软腭、悬雍垂缺损或口鼻腔穿孔，愈合后可形成收缩性瘢痕^〔2〕，患者体内或皮肤粘膜等损害中螺旋体极少，临床上无传染性。

本组4例均为Ⅱ期梅毒，其损害表现相似。病损主要发生于口腔及咽喉粘膜，2例伴有皮肤损害。陈作良等(1998)指出，口腔咽喉粘膜是Ⅱ期梅毒最容易侵犯的部位。其发生的原因可能与口腔、咽喉及扁桃体等部位的粘膜容易破损发生感染有关。Bulkley曾分析9 056例生殖器以外的梅毒，发生在咽喉及扁桃体者307例。本组1例有口交史。口交也是引起口腔及咽喉部粘膜感染发病的原因之一。口腔及咽喉部粘膜梅毒的诊断，主要依靠病史、临床检查及血清学检查，不必取活组织作病理检查。其应与咽峡炎、疱疹性咽炎、鹅口疮及白喉等疾病相鉴别。对高度怀疑患者应进行RPR检查，并详细追问病史，以免延误治疗。

梅毒的治疗原则是诊断正确、治疗及时、剂量足够、疗程正规，首选长效青霉素。同时尤其应注意对其性伴侣进行检查及治疗。

有鉴于此，非皮肤科医师对此病变应有足够的认识，避免误诊。对高度可疑患者医护人员应注意作好自我保护，加强器械的消毒，杜绝医源性传染，一般消毒药物，如升汞、苯酚及乙醇就可以将苍白螺旋体杀灭。

(收稿 1999-12-22)