鼓索神经极易在中耳手术中受损，本文旨在研究开放式鼓室成形术中切除鼓索神经，其味觉功能的变化情况。

1资料和方法

1.1临床资料

1998年8月～1999年1月入院的单侧慢性中耳炎患者35例,男15例，女20例；年龄16～58(平均30)岁，病程10～48(平均26)年。均行开放式鼓室成形术,术中因清理肉芽或(和)胆脂瘤的需要而切断鼓索神经。术中发现鼓索神经完全、部分被病灶包绕的病例分别为9例和18例，仅与中耳病灶相接触或游离于病灶之外的有8例，鼓索神经周围仅有肉芽组织、胆脂瘤，或既有肉芽组织又有胆脂瘤的分别有7例、12例和16例。为排除全身麻醉等因素可能对结果造成的影响，选15例全麻下行显微喉镜检查或手术的声带病变患者分别于手术前后进行味觉测定，其中男7例，女8例；年龄19～62(平均41)岁。

1.2味觉测定方法

采用区域性化学味阈测定方法，试剂为1 mol/L氯化钠，1 mol/L蔗糖，0.032 mol/L柠檬酸，0.001 mol/L盐酸奎宁。嘱被测者测试前2 h内勿进食，然后依次将氯化钠、蔗糖、柠檬酸、盐酸奎宁溶液用棉签分别沾于两侧之舌尖蕈状乳头、舌侧部叶状乳头、舌后部轮廓乳头及软腭，用每一种溶液测定每一部位的味觉前均嘱被测者用温开水漱口，测定舌尖部味觉时注意棉签由内向外，切勿超过中线。味觉测定时让被测者先指出被测定溶液的味觉，然后给予评分，如未辨出味觉或错认味觉为0分，如味觉辨认正确，则要求被测者用3分法打分，即先指出该刺激引起的味觉反应是低(1～3分)、中(4～6分)、高(7～9分)，然后分别再在这三个范围内进一步用三分法打分(低、中、高)，最后得到具体的味觉反应等级分数。所有被测者均于术前及术后2～4 d测定味觉功能，15例声带病变患者先测舌部和软腭左侧的味觉反应，再测右侧的味觉反应；35例慢性中耳炎患者先测术侧味觉反应，然后再测健侧味觉反应。

2结果

声带病变患者及慢性中耳炎患者术前均无味觉障碍的主诉；中耳炎术后有4例发生味觉障碍，1例患者诉术侧味觉完全丧失，味觉测定结果表明其各部位味觉反应等级分数大多为0分，随访1个月后味觉反应等级分基本恢复到术前水平；另1例患者术后诉术侧舌部不能感知咸味，味觉测定结果表明其舌尖、舌侧和舌后部对氯化钠味觉反应的等级分数较术前减小4分，1周后患者味觉症状消失，味觉反应等级分基本恢复到术前水平；还有2例患者出现味觉下降现象，术后的味觉测定结果表明这2例患者对大部分味觉反应等级均下降2～4分，2周后患者味觉症状消失，味觉反应等级分基本恢复到术前水平。

15例声带病变患者味觉测定扩展Cochran-Mantel -Haenszel 检验结果显示：术前两侧、术后两侧、左侧手术前后及右侧手术前后味觉测定结果比较，每一种溶液在舌部和软腭的每一部位引起味觉反应差异均无显著性意义(P＞0.05)。

35例慢性中耳炎患者味觉测定扩展 Cochran-Mantel-Haenszel 检验结果显示：术侧及健侧手术前后的味觉反应测定结果比较，每一种味觉刺激溶液在术侧舌部和软腭每一部位引起味觉反应的差异无显著性意义(P＞0.05)；手术前术侧与健侧的味觉反应测定结果比较，蔗糖、氯化钠和柠檬酸在舌尖、舌侧及软腭所引起味觉反应差异有显著性意义(P＜0.05)，而蔗糖、氯化钠和柠檬酸在舌后部及盐酸奎宁在所有部位引起味觉反应差异无显著性意义(P＞0.05)；手术后术侧与健侧的味觉测定结果比较，除盐酸奎宁在软腭引起的味觉反应差异无显著性意义(P＞0.05)外，其余味觉反应差异均有显著性意义(P＜0.05)，而盐酸奎宁在软腭两侧引起的味觉反应差异无显著性意义(P＞0.05)。

3讨论

味觉通常是指各种刺激引起口腔、咽喉部的味觉细胞兴奋所致的特殊感觉，味觉的传入神经是面神经、舌咽神经和迷走神经。常用的味觉测定方法的分类有两种：一种是按味觉刺激物的不同分为化学测定法和电刺激测定法，其中化学测定法包括味阈和阈上测定法；另一种是按味觉测定部位的不同分为区域(或空间)测定法和整个口腔的测定法，有关味觉功能测定的研究中，采用最多的方法便是区域性化学味阈测定法。本研究亦采用了区域性化学味阈测定法，并应用了扩展 Cochran-Mantel-Haenszel法在SAS下进行统计学处理。声带病变患者味觉测定的结果显示手术前后味觉反应无差异，表明全身麻醉等因素不会对手术前后的味觉反应造成明显的影响。慢性中耳炎患者鼓室成形术前术后健侧味觉反应的差异也无显著性意义，表明本研究的味觉测定方法是可靠的，切断鼓索神经之外的因素亦不会影响味觉反应。

慢性中耳炎患者术侧鼓室成形术前和术后味觉反应的差异无显著性意义(P＞0.05)，表明切断鼓索神经对这些患者的味觉功能无明显影响。术前健侧与患侧舌尖、舌侧和软腭的大部分味觉反应的差异有显著性意义 (P＜0.05)，表明慢性中耳炎患者术侧与健侧的味觉功能存在差别，可能是中耳的慢性炎症损伤了鼓室段鼓索神经，从而影响其传导味觉冲动的功能，并且其他味觉传入神经的代偿也不完全，造成术侧与健侧味觉反应的显著性差异。

综上所述，开放式鼓室成形术中切断鼓索神经对慢性中耳炎患者的味觉功能无明显影响，因此，如手术需要，开放式鼓室成形术中可以切除鼓室段鼓索神经。

(收稿 1999-09-30)