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1资料与方法
1.1临床资料
6例均为男性；年龄35～52岁，平均41岁。声嘶2～13个月。用纤支镜检查并取活检，经病理证实为声带白斑。白斑一般位于声带前半段，个别病变布满声带全程，均未予其它治疗。
1.2手术方法
患者仰卧位，全麻成功后插入支撑喉镜，充分暴露声门。在手术显微镜下放大4～10倍。使病灶充分暴露。术者一手持喉显微手术上翘钳，一手持长柄显微手术菱形刀，钳住声带喉室面病变粘膜，轻轻提起，在白斑边缘用刀作一纵行切口，深达Reinke层，注意切开勿过深，以免损伤声带肌。沿切口将病变在Reinke层浅面，用80°角平铲式剥离子慢慢剥离白斑病变粘膜，压其声带暴露出声带气管面后继续剥离，直至在合适安全缘上切下病灶。术中送冰冻切片，在病理再次证实无恶变后，用0.1%肾上腺素棉球压迫创面止血，检查无残留无活动出血，手术结束。术后常规用地塞米松10 mg静脉滴注3 d；并用庆大霉素8万u、地塞米松5 mg、5%碳酸氢钠溶液20 ml混合作超声雾化吸入，每日2次，连续5 d，以消除声带水肿，促进恢复。1周后出院，定期门诊随访。
2结果
6例中，5例声嘶恢复满意，1例仍声嘶，但较术前明显改善。随访0.5～7年，未见白斑复发及恶变。1例声嘶恢复不满意为过分强调彻底去除病灶，且病变广泛又靠近前连合。随访中，见原白斑部位有明显声带瘢痕形成。后经2次手术松解，声嘶有所减轻。此患者术后外院作动态喉镜检查，发现声带粘膜波振幅变小但未消失。余5例用纤支镜复查声带无充血、粘连，未见白斑残留与复发，声带运动良好。术后除1例声带瘢痕形成外，无其它局部并发症。
(收稿 1999-08-24)
