患者，女，24岁。乏力、低热、咳嗽、痰带血丝2个月；3 h前无诱因咳嗽加剧，呈阵发性，间断少量咳吐鲜血，量约200 ml。10 min前突感闷气，呼吸困难来院就诊。无异物吸入史，既往无结核病史。检查：急性病容，口唇紫钳，呼吸困难。左肺呼吸音消失，右肺底湿音。胸片示左肺上野锁骨下区中外带显示小片状模糊增高影。拟诊：①左肺结核，②咯血窒息，③支气管异物(内生性)。入院后立即给氧。患者处左侧卧位行体位引流，静脉滴注脑垂体后叶素、普鲁卡因、地塞米松等药物，呼吸困难未见缓解。纤维支气管镜下见条索状软组织样物阻塞左支气管入口，并骑跨于隆突上，用活检钳无法取出。遂在表面麻醉下行硬支气管镜检查，发现阻塞物呈灰白色不规则片状，约3.0 cm×1.5 cm大小，钳夹易碎，用鳄鱼嘴钳将其分次取出。左主支气管入口处外侧壁有半圆形隆起物，直径约0.5 cm，表面粗糙，基底较广，用咬钳咬除部分组织作病理检查，咬时有明显渗血。术后呼吸困难缓解。病理报告气管内软组织样物为坏死渗出物，咬除物为结核性病变。最后诊断：①左上肺结核，左支气管内膜结核；②支气管异物(内生性)。术后行正规抗结核治疗，随访至今未复发。
(收稿 1999-06-18)
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