关键词： 三叉神经痛；显微血管减压术；神经外科手术

摘要：目的：探讨乙状窦后进路手术治疗三叉神经痛的疗效。方法：30例三叉神经痛患者，行三叉神经感觉根部分切断术26例，其中包括同时进行桥小脑角胆脂瘤摘除术和三叉神经第Ⅰ支梳理术各2例；三叉神经显微血管减压术4例。结果：随访1～7年，仅1例三叉神经显微血管减压术患者1年后复发。结论：乙状窦后进路手术治疗三叉神经痛效果满意，其并发症的处理也至关重要。

The retrosigmiod approach surgery of trigeminal never

WANG Xi-wenFU xiang-junDONG shao-yu（Department of Otolaryngology,Xinxiang First People′s hospital,Xinxiang 453000）

Abstract：Objective:To explore the effect of retrosigmiod approach surgery of trigeminal never to treat trigeminal neuralgia.Method:Twenty-six patients underwent the selective trigeminal neurectomy,among them 2 cases of surgical removal of the cerebellopontine angle cholesteatoma and 2 cases of trigeminal never branch No. Ⅰ splitting; four patients underwent microvascular decompression.Result：By1～7 years of following up, only one case of microvascular decompression recurence in all successful operations.Conclusion:The effect of retrosigmoid approach surgery of trigeminal never is satisfactory.To know the management of the complications is very important too.

Key words：Trigeminal neuralgiaMicrovascular decompressionNeurosurgery▲

三叉神经痛多见于中老年患者，治疗方法甚多，如口服卡马西平、封闭及射频治疗等，但随着病程的延长多数需要手术治疗。我院于1991年开始施行乙状窦后进路三叉神经手术，共治疗30例，经1～7年随访效果满意，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

30例中，男11例，女19例；年龄40～76岁，病程1～20年。左侧16例，右侧14例，其中桥小脑角胆脂瘤合并三叉神经痛2例。Ⅱ支痛8例，Ⅲ支痛11例，Ⅱ、Ⅲ支痛9例，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支痛2例。均疼痛发作频繁，每天数次至数十次，均经保守治疗无效。

1.2手术方法

采用乙状窦后进路，行乳突后倒“U”型切口，骨窗直径3 cm，半环形切开硬脑膜，探查桥小脑角。术中发现三叉神经根周围有蛛网膜粘连8例，小脑上动脉压迫7例，岩静脉压迫2例，小脑上动脉压迫并蛛网膜粘连5例，岩静脉压迫并蛛网膜粘连1例，桥小脑角胆脂瘤2例，神经周围未见明显病变者5例。术中行三叉神经感觉根后下2/3（Ⅱ、Ⅲ支）切断术26例，其中包括同时进行桥小脑角胆脂瘤摘除术及三叉神经第Ⅰ支梳理术各2例；三叉神经显微血管减压术4例。

2结果

30例术后面部疼痛均消失，行三叉神经感觉根部分切断术者面部有麻木感，痛、温觉消失，触觉存在，部分患者出现术侧口角疱疹，1周内自行痊愈；行三叉神经显微血管减压术者面部感觉正常。经1～7年随访，仅1例显微血管减压术的患者1年后复发，但较以前疼痛明显减轻。术后发生脑脊液耳鼻漏1例，后颅窝硬膜外血肿1例，迟发性面瘫1例，颅内感染3例，感音神经性聋1例。除1例感音神经性聋未愈外，其它并发症经相应处理均治愈。

3讨论

尽管国内外学者对三叉神经痛的致痛原因进行了大量研究，但仍存在争议。显微血管减压术是建立在血管压迫致痛理论基础之上的，但部分患者术中未发现血管压迫，本组30例，有血管压迫者仅15例，血管压迫可能是三叉神经痛的原因之一，但不是唯一的原因。临床上行三叉神经显微血管减压术治疗三叉神经痛的确有效，其优点是保持了面部的正常感觉，但有复发倾向。Piatt等报告103例，Taarnhqj报告120例，Apfelbaum报告289例，Jannetta报告411例，失败和复发需再次手术者分别为26%、26%、11%和20%^〔1〕。尹居中等^〔2〕报告42例，复发率为22.4%。本组用该术治疗4例，复发1例，对于复发的原因众说不一，可能与垫片脱落或在减压部位形成新的粘连带有关。本组行三叉神经感觉根部分切断术26例，刘永干(1986)报告35例，止痛效果肯定，均无复发病例，根据华韧神经退变原理，即切断神经的节后纤维则其中枢段退变，不会再生，尽管该术有遗留面部麻木之缺点，但术中只要切断充分，几乎无复发病例，可避免二次手术，对于年龄较大，身体状况不佳者可作为首选术式。临床上以三叉神经Ⅱ、Ⅲ支痛居多，个别可涉及到第Ⅰ支，因第Ⅰ支司理眼部的感觉，术中应给以保留。本组对2例Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支痛患者，采用Ⅱ、Ⅲ支切断加第Ⅰ支贯穿梳理的方法进行治疗，术后止痛效果良好，同时保留了第Ⅰ支分布区的正常感觉，避免了眼部并发症的发生。

本组2例桥小脑角胆脂瘤患者，均以三叉神经痛为首发症状，就诊年龄相对年轻，1例40岁，1例42岁，疼痛程度严重，由于多数三叉神经痛患者发病年龄相对较大，对于较年轻的患者，术前应想到颅内占位性病变的可能性，并进行必要的影像学检查。

乙状窦后进路三叉神经手术并发症的处理至关重要。本组1例术后第5天出现脑脊液耳鼻漏，系手术骨窗靠前涉及乳突气房所致，经降颅压治疗3 d后脑脊液漏停止；1例术后发生后颅窝硬膜外血肿，经及时开颅探查清理血肿后治愈；1例术后5 d发生迟发性面瘫， 经治疗半个月后恢复；3例颅内感染患者经反复腰椎穿刺放脑脊液及合理使用抗生素而治愈；1例术后引起感音神经性聋，开始纯音测听为全聋，经治疗半个月后，听力各频率平均恢复到65 dB，致聋原因可能与该患者蛛网膜粘连严重、术中分离时牵拉位听神经有关。

参考文献：

［1］樊忠.桥小脑角血管压迫及其减压术.中华耳鼻咽喉科杂志，1989，24:58～60

［2］尹居中，孙树岩.三叉神经显微血管减压术的远期疗效观察及其评价.临床耳鼻咽喉科杂志，1992，6:102～104

收稿日期：1999-04-05