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例2男，46岁。半年前因右泪腺癌行肿瘤切除术，术后出现右眼外展麻痹。术后半年复诊时行CT检查发现右上颌窦外上部新生物，局部骨质破坏，考虑肿瘤复发侵犯上颌窦。因患者不愿手术，故行右侧颌内动脉介入化疗。2个月后因右面部疼痛隆起及右上列牙疼痛而就诊，CT扫描示右上颌骨前壁、下壁和上壁骨质破坏，上颌窦内充满新生物。遂于1997年6月行右侧上颌骨切除术、术后放疗，病理检查为右上颌窦鳞状细胞癌Ⅲ级。随访1年无复发。
讨论重复癌的诊断应遵循：①肿瘤彼此分离，无直接浸润的征象。②肿瘤病理学检查均有恶性变，但性质不同。③肿瘤一方非另一方的转移病灶。重复癌在文献中屡见报道，而同时发生于头颈部的却鲜见。本文报道2例先证癌及第二原发癌均发生在头颈部。例1先证癌为喉癌，第二原发癌为上颌窦癌，虽病理上均为鳞状细胞癌，但发生部位彼此分离，且发生时间相隔7年，喉部无癌症复发。先证癌在术后放疗过程中，上颌窦并不包括在放疗野内，故因放疗所致上颌窦癌的可能性不大。例2先证癌为泪腺癌，第二原发癌却是鳞状细胞癌，病理性质不同。
重复癌的病因仍不清楚，可能和下列因素有关：①有害理化因素的长期刺激，②先证癌放疗过程中放射线的辐射，③某些抑癌基因的突变或缺失，④遗传因素等。本组两例重复癌的病因不能确定。
重复癌的治疗，特别要注意区别重复癌、转移癌和复发癌，因为预后差别较大，第二原发癌有根治的可能。要详细研究每个病例的具体治疗意见，包括是否同时发生的多原癌，先证癌经过什么治疗，间隔时间多长，患者的免疫状况如何?例1因排除了喉癌转移的可能性，且患者一般情况良好，故行上颌骨全切术，术后放疗。例2肿瘤发生在同一区域，先证癌只行了肿瘤切除及介入化疗，患者一般情况良好，故对第二原发癌行上颌骨全切，术后放疗，2例均获得较满意的结果。
收稿日期：1999-01-25
修稿日期：1999-09-07
