关键词： 窥镜鼻窦手术；血管运动性鼻炎；电凝法

摘要：目的：探讨内窥镜鼻窦手术引起血管运动性鼻炎的可能性。方法：回顾性研究300例接受内窥镜鼻窦手术的患者，术后1～3周5例出现血管运动性鼻炎，观察1个月后，以射频电凝双侧鼻丘粘膜予以治疗。 结果：随访4～6个月，显效4例，有效1例。结论：内窥镜鼻窦手术可能引起血管运动性鼻炎，其发病机制可能与手术创伤引起副交感神经兴奋性增高有关。

Vasomotor rhinitis following endoscopic sinus surgery： 5 cases report

CHEN Fu-quanQIAO LiHUANG HuaHUANG Wei-guo

（Department of Otorhinolaryngology, Xijing Hospital,the Forth Military Medical University, Xi′an 710032）

Abstract：Objective：To investigate the possibility of endoscopic sinus surgery causing vasomotor rhinitis.Method：A retrospective study of 300 patients who received endoscopic sinus surgery. 5 cases out of 300 suffered from vasomotor rhinitis 1～3 weeks following endoscopic sinus surgery. Radio frequency cautery of agger nasi mucous was applied to all 5 patients.Result： After 4～6 months of follow-up, 4 cases out of 5 with vasomotor rhinitis were effective and 1 improved.Conclusion：Endoscopic sinus surgery may be causative factor for vasomotor rhinitis.

KeyWords：Endoscopic sinus surgeryVasomotor rhinitisElectrocoagulation▲

Segal等^〔1〕报道鼻部外伤患者受伤后可能出现血管运动性鼻炎，提出可能为鼻部损伤引起植物神经系统失衡所致。1997年以来，我们在300例内窥镜鼻窦手术患者术后随访过程中发现5例血管运动性鼻炎，经射频治疗好转。现报告如下，旨在探讨鼻部手术后引起血管运动性鼻炎的可能性。

1资料与方法

1.1临床资料

1997年12月～1999年2月接受经鼻内窥镜双侧鼻息肉摘除术、双侧筛窦切除术、上颌窦中鼻道造口术、额窦切开术的住院患者300例，其中接受单侧或双侧蝶窦切开术97例，同期行鼻中隔粘膜下矫正术41例。全部病例术后常规应用抗生素20～30 d，丁地去炎松鼻腔局部喷雾。定期门诊复查，询问病情，清理术腔。复查时发现5例(1.7%)术后1～3周出现晨起或环境变化时打喷嚏、流清涕、轻度鼻腔堵塞感，无鼻腔及眼部发痒感。5例中，男3例，女2例；年龄14～40岁，平均33.2岁。术前均无打喷嚏、流清涕等症状。无药物、食物过敏及哮喘病史。按1997年中华耳鼻咽喉科学会拟定的慢性鼻窦炎鼻息肉分型分期标准，分为Ⅱ型2期3例，Ⅱ型3期1例，Ⅲ型1例，其中1例接受同期鼻中隔粘膜下矫正术。5例行皮肤变应原试验，结果均为阴性。

1.2治疗方法

鼻腔粘膜 2％地卡因表面麻醉后，经鼻内窥镜以射频治疗仪（广州华南牌）电凝双侧鼻丘粘膜，强度3档，时间2 s，分点多次电凝，范围约0.6 cm×1.0 cm，电凝程度为粘膜凝固、变白。术后定期术腔清理。

2结果

随访4～6个月，参照1997年海口变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准，5例中显效4例，有效1例，其中有效的1例鼻窦手术术腔恢复良好。

3讨论

鼻植物神经系统由交感神经和副交感神经组成，副交感神经纤维主要分布在翼管神经及鼻腔前部的筛前神经。鼻植物神经系统失衡，副交感神经系统活性增高是血管运动性鼻炎的首要发病因素。Segal等^〔1〕报道1 291例鼻部外伤患者中87例受伤后4个月到1年出现血管运动性鼻炎，其原因有：①鼻部创伤直接刺激鼻粘膜中副交感神经纤维，鼻部创伤后内出血压迫刺激副交感神经节；②鼻粘膜反射亢进可能与神经肽，如P物质有关。以P物质为递质的无鞘髓感觉神经C类纤维可能参与发病。温度及机械刺激可能通过P物质免疫阳性纤维介导的轴突反射引起鼻粘膜分泌亢进、打喷嚏等。Marais等^〔2〕报道1例上颌骨切除术患者术后出现血管运动性鼻炎。Cusimano等^〔3〕总结11例颅底手术患者术后出现鼻堵塞、鼻分泌亢进等“假性脑脊液鼻漏”症状，并认为这与术中破坏岩浅大神经、颈交感神经节而引起鼻粘膜植物神经系统失去平衡有关。

鼻息肉与特应性IgE介导的Ⅰ型变态反应的关系仍有争论。Bernstein等^〔4〕报道鼻息肉组织中嗜酸性粒细胞和肥大细胞增多与是否存在特应性变态反应无相关性。鼻窦慢性感染及局部微环境改变也是鼻息肉的发病因素。本文报道的5例术前均无变应性鼻炎的典型临床表现，内窥镜鼻窦手术后行皮肤变应原试验均为阴性。其术后出现的以打喷嚏、流清涕为主要表现的临床症状用“高反射性鼻病”(hyperreflexive rihnopathy)来描述可能更加准确。

内窥镜鼻窦手术后出现血管运动性鼻炎鲜见文献报道。本文5例出现血管运动性鼻炎的可能原因有：①内窥镜鼻窦手术范围大，手术创伤可能对鼻粘膜中副交感神经纤维末梢有直接的刺激；②内窥镜鼻窦手术后鼻腔粘膜感觉神经末梢暴露，受外界刺激后引起神经递质的异常释放；③内窥镜鼻窦手术后，鼻腔由术前的堵塞状态变为通畅，经鼻腔吸入的空气对鼻粘膜造成新的刺激。

鼻丘部有含副交感神经纤维的筛前神经分布，又是鼻粘膜腺体高密度区。有人曾用射频电凝鼻丘部治疗血管运动性鼻炎，近期取得满意疗效^〔5〕。本文5例均采用射频电凝双侧鼻丘部粘膜，4例显效，1例有效。这也表明内窥镜鼻窦手术后出现的打喷嚏、流清涕等症状可能与鼻植物神经系统失衡、副交感神经兴奋性增高有关。

参考文献：

［1］Segal S,Shlamkovitch N， Eviatar E,et al. Vasomotor rhinitis following trauma to the nose. Ann Otol Rhinol Laryngol,1999,108:208～210

［2］Marais J, Brookes G B. Secretmotor rhinopathy after Le Fort I maxillary osteotomy：Case report. lnt J Oral Maxillofac Surg, 1993,22:17～19

［3］Cusimano M D, Sekhar L N. Pseudo-cerebrospinal fluid rhinorrhea. J Neurosurg, 1994,81:809～810

［4］Bernstein J M, Gorfien J, Noble B. Role of allergy in nasal polyposis: A review. Otolaryngol Head Neck Surg, 1995，113:724～732

［5］管志伟.射频治疗血管运动性鼻炎的疗效观察. 临床耳鼻咽喉科杂志，1996,10:307～308

收稿日期：1999-08-31