摘要：目的：探讨改良Majer-Piquet手术的可行性及远期疗效。方法：应用会厌下移，环(气管)软骨会厌固定术治疗声门型晚期喉癌21例。结果：3年和5年的生存率分别为100%和85.7%，术后拔管率为95.2%，患者拔管后即可发音，所有患者均可经口进食。结论：改良手术扩大了手术的适应证，该手术既能根治病变，又能较好地保留喉功能。

Long term results of modified Majer-Piquet′s operation in the

treatment of advanced glottic type laryngeal carcinoma

LU WeiLUO JunLU Ming-shuan

（Department of Otorhinolaryngology,First Affiliated Hospital,Henan Medical University,Zhengzhou 450052）

Abstract：Objective :To investigate the long term results of modified Majer-Piquet′s operation in the treatment of advanced glottic type of laryngeal carcinoma.Method : A series of 21 cases treated were analysed, of whom, 11 were T₃N₀M₀ , 6 were T₃N₁M₀ , 4 were T₄N₀M₀ .Result : 3 years and 5 years survival rate were 100% and 85.7% respectively.Decannulation rate were 95.2%.All the patients could speak after decannulated,and could take food through mouth without inspiration.Conclusion : This operation could be used in the treatment of some advanced glottic type laryngeal carcinoma effectively.

Keywords：Laryngeal neoplasmsSquamous cell carcinomaLaryngectomy▲

环状软骨舌骨会厌固定术（cricohyoidepigiotto-pexy）首为Majer等(1984)报道，用于治疗早期声门型喉癌。笔者在此基础上，自1991年1月～1994年1月，应用会厌下移，环（气管）软骨会厌固定术治疗声门型晚期喉癌21例，效果较好，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

21例中，男20例，女1例；年龄46～73岁，平均59.7岁。均为喉鳞状细胞癌。按UICC（1987）TNM分类标准，T₃N₀M₀ 11例，肿瘤向下均超过甲状软骨下缘抵达环甲膜，向后侵及杓状软骨声带突，其中5例肿瘤向对侧侵犯，但未超过1/3；T₃N₁M₀ 6例，肿瘤向下越过环甲膜，接近环状软骨上缘；T₄N₀M₀ 4例，肿瘤均侵犯甲状软骨前交角处的甲状软骨，但未突破甲状软骨外膜。

1.2手术方法

气管切开后全麻下施术。颈前正中切口，上自舌骨上缘，下达气管切开处。向两侧充分游离颈阔肌皮瓣，切断舌会厌韧带，切除舌骨，游离松解会厌。分离暴露甲状软骨，环状软骨和环甲膜后，从声带活动侧的环状软骨上缘向外作平行切口，打开声门下喉腔，根据肿瘤下缘决定部分或全部切除环状软骨弓部。于环状软骨下缘后外方找出环咽肌束并纵行切断。在两侧甲状软骨板外侧，分离梨状窝粘膜后，于甲状软骨切迹上缘水平切开甲状舌骨膜及会厌根部的甲会韧带，进入声门上喉腔。沿健侧甲状软骨上缘剪开至杓状软骨前方，切断健侧室带和声带并向下与环状软骨处的水平切口相连。沿患侧甲状软骨上缘剪开至杓状软骨后方的粘膜，切除患侧室带、声带和杓状软骨，必要时可切除该侧环状软骨板的上半部分，但要注意不能超过中线以免损伤对侧环杓关节及杓状软骨。最后与环状软骨处水平切口相连，并注意保留杓状软骨和环状软骨后面粘膜的完整，即可整块切除肿瘤。

仔细止血后，将患侧杓状软骨后面的粘膜向前翻折，与环状软骨板前面的粘膜缘缝合。如果患侧环状软骨板上部被切除，需在向前翻折的杓状软骨后面粘膜下置入相应大小的舌骨片。

最后将会厌下移，用中号丝线分别从环（气管）正中点及其两侧由气管内穿出，再分别从会厌根部及声门上水平切口的喉缘相应部位喉腔穿入，结扎固定，关闭喉腔。逐层缝合切口。

21例中，6例同时行治疗性颈清扫术。所有患者均于术后3周行⁶⁰Co放射性治疗，剂量为60 Gy,照射野为原发灶及颈淋巴结区。

2结果

随访5年以上，18例无肿瘤复发、颈淋巴结转移及远处转移。术后第4年，1例死于肺部转移，1例死于肺部感染，1例死于脑血管意外。3年和5年的生存率分别为100%和85.7%。

20例(95.2%)患者顺利拔管，拔管时间为术后13～45 d，平均18 d。拔管后即能发音，音色音调均好于术前，基本不影响正常工作和社会交往能力。吞咽保护功能恢复满意，一般于术后14 d进粘团状食物，多数患者开始进食时有不同程度的误咽，但经过锻炼和指导，误咽在术后18～40 d(平均25 d)消失。

3讨论

Majer-Piquet手术治疗早期声门癌，是一种行之有效的方法，但仅适于T₁和T₂的病变。周梁等^〔1〕的报告，也包括了较多的T₁和T₂病变。其实，T₁的病变用半喉切除术最合适。经过笔者改进的方法，由于切除了舌骨，充分游离了会厌，使得环（气管）软骨与会厌的固定不受环状软骨弓被切除的影响，从而达到了既完整切除肿瘤，又保存喉的三大功能之目的。为避免术后误咽，改善发音功能，我们在切除患侧部分环状软骨板后，用相应大小的舌骨片置入。若骨片过大，则妨碍对侧杓状软骨向中线滑动，使形成的声门无法关闭；如果太小，则形成的下咽前壁较低，食物易由此溢入喉内。

环咽肌失弛缓症引起吞咽困难和误吸的原因之一是局部外伤和手术^〔2〕。王国平等(1987)报告30例，6例因外伤和手术引起。Singer等(1981)在分析全喉切除术后气管食管发音失败之原因时指出，环咽肌失弛缓为其重要原因，并可行环咽肌切断和咽缩肌切开来补救。笔者对21例患者均进行了环咽肌切断，术后吞咽功能恢复满意。本组患者中，仅有1例不能拔管，可能与术后切口的化脓性感染有关。其他20例，都能正常地经口呼吸，吞咽功能恢复也比较满意，这可能与基本保留了完整的环（气管）软骨，一侧杓状软骨中线位滑动，舌骨片的置入以及环咽肌切断等因素有关。术后的发音为肺气流冲击吻合口处粘膜产生振动的结果。

喉癌声门下受侵，易出现造瘘口复发，是因为肿瘤通过环甲膜侵犯到喉外气管。这种情况下，无限扩大手术范围，也很难彻底切除，因此需要术后放疗以防复发。

根据笔者体会，对声门型喉癌，本手术适应于下列情况：一侧声带固定，肿瘤越过前连合，但对侧声带后1/3正常；一侧声带固定，肿瘤向声门下扩展，仅达环状软骨上缘；肿瘤向后发展，仅累及声突或环杓关节；肿瘤侵及甲状软骨前交角处的甲状软骨，但未突破甲状软骨外膜。手术前应进行内窥镜和影像学检查，以确定病变范围，但仍需在手术中方能确定是否为该术式适应证，不适合者可改为其它术式。

吕明拴（指导者）

参考文献：

［1］周梁，王家东，皇甫慕三，等.Majer-Piquet手术治疗声带癌的体会.耳鼻咽喉-头颈外科，1994，1：38～42

［2］王彭，罗尚功.喉切除环（气管）咽吻合术中切除环咽肌的临床意义.临床耳鼻咽喉科杂志，1995，2：203～204

收稿日期：1999-06-16