颞部外伤后导致左中颅窝底、翼腭窝、乳突、鼓室脑脊液潴留多年，而无颅内高压和精神症状，临床少见。我科曾遇1例，报告如下。

患者，男，30岁。6年前因左耳前被铁块撞击，当时仅左耳少量出血，经当地医院门诊检查给抗炎治疗，当天左耳略有发胀感，步行回家。6年来仍从事野外劳动，无耳鼻流清水、头痛恶心史。3个月前自行用牙签挖左耳后流出褐色液少量，伴左侧头部隐胀痛，左耳听力稍下降，1997年5月26日以“蓝色鼓膜待查”收治入院。全身检查无异常。专科检查：左眼球轻度外突，眼球转动及视力正常，视野无缺损。左鼻腔宽敞，顶部无异常，头前倾位时，鼻前孔无清液溢出。Queckenstedt试验(同时压迫双侧颈静脉)无头痛及耳胀闷感，左侧鼻咽部略膨隆。左耳鼓膜蓝色，松弛部后上方有一直径为0.1 cm小裂孔，稍潮湿，抽出约0.05 ml粘稠褐色液体送涂片检查见：嗜中性粒细胞、上皮细胞和红细胞。电测听：左耳中度传导性聋。左乳突CT片示左翼腭窝不规则块影，中颅窝底局部骨质压迫吸收。MRI扫描：左中颅窝底见不规则形信号异常灶，约4.0 cm×4.5 cm×6.0 cm大小。在T1w上呈低信号，内有斑片状不规则高信号，周边呈高信号花边状环；T2w上呈明显高信号，内略不均匀，颞叶脑组织向上向后推移。增强后病灶未见明显强化，呈膨胀性，向左中颅底及左鼻咽部膨胀，左眼眶后外侧壁受压、吸收、变薄，左眼球后肌束向中线移位，左上颌窦后壁受压，窦腔缩小，窦后壁脂肪垫及翼前脂肪垫消失，病灶下缘达口咽部水平。MRI诊断：左中颅窝底、翼腭窝占位性病变。6月4日行经左上颌窦翼腭窝探查术，用电钻磨开上颌窦后壁骨孔(直径约1 cm大小)，见翼腭窝内粘膜淡红色，渗血少。1%地卡因小纱条作粘膜表面麻醉后，用一次性7号静脉输液针向翼腭窝外上方穿刺有脱空感，进针1 cm即抽出淡血性清澈透明液体约1 ml，患者即诉炸裂样头痛，5 min后头痛自行缓解；再次用7号针翼腭窝下方进针1 cm穿刺抽出清澈透明液体1 ml，患者仍诉头痛剧烈。2份液体生化报告：脑脊液糖定性(+)，糖定量6.5 mmol/L，蛋白质1.9 g/L。6月5日在局麻下行经左上颌窦翼腭窝置管造影术。患者取卧位，沿原左上颌窦后壁骨孔进路，一次性7号静脉输液针向翼腭窝下方穿刺进针1 cm并留置，间隔5 min分3次缓慢各注入65%欧乃匹克造影剂1 ml，第1次注入见造影剂在翼腭窝浓聚，第2次见造影剂达蝶骨小翼水平，第3次见造影剂迅速充满中颅窝底、乳突、鼓室区域，流向前颅窝底。造影术后患者仍无明显不适，对野外体力劳动无不良影响，拒绝进一步手术探查治疗，带抗生素出院。随访1年半，仅诉阴雨天左耳前有发胀感，其余同前。MRI复查：占位性病变范围基本同前。

讨论颅底主要为骨性结构，颅中窝骨底壁前界为蝶骨小翼后缘及其延长部。该处是额骨、顶骨、颞骨鳞部蝶骨大翼的交接点，称翼点。翼腭窝位于上颌窦后壁和翼板之间，是中颅底相对疏松且多脂肪组织的区域。中耳鼓室借鼓室盖与中颅窝毗邻，乳突腔后界与后颅窝硬脑膜相邻。本例6年前左耳遭铁块撞击后，当时左耳可能有颞骨纵形小骨裂，脑脊液持续性渗漏，因压力极小，左耳鼓膜穿孔自愈而颞骨骨裂一直未愈，在翼腭窝、乳突、鼓窦这些相对疏松间隙形成脑脊液池，虽长时间存在但回流受阻，虽与颅内交通，但是相对封闭。积液蓄积向前压迫眼眶，造成局部骨质吸收，形成轻度突眼，向上推移颞叶脑组织。由于病情进展缓慢，患者已逐渐适应，故无不适。但经上颌窦翼腭窝穿刺抽液或注液时，因速度略快压力改变则出现头炸裂样痛，提示脑膜刺激可能。■

(收稿 1999-06-08)