关键词： 吸烟；鼻气道阻力；鼻粘膜

摘要：目的：探讨吸烟对鼻气道阻力(NAR)的影响。方法：采用前鼻测压法，对40例正常不吸烟者(对照组)、41例轻度吸烟者(轻度吸烟组)、42例重度吸烟者(重度吸咽组)的单侧及总鼻腔NAR进行测定、比较。结果：重度吸烟组鼻粘膜减充血前单侧及总鼻腔(NAR)与对照组比较有显著性差异(P＜0.05)，鼻粘膜减充血后则无显著性差异(P＞0.05)；轻度吸烟组鼻粘膜减充血前后均无显著性差异(P＞0.05)。结论：长期、重度吸烟可导致NAR的增高；这种增高与鼻粘膜的血管因素有关。

Influence of smoking on nasal airway resistance

LIU ZhengGAO Qi-xueCUI Yong-huaWANG Chun-fang

(Department of Otolaryngology,Tongji Hospital,Tongji Medical University,Wuhan 430030)

Abstract：Objective：To discuss the influence of smoking on nasal airway resistance (NAR).Method：The unilateral and total NAR of 40 normal controls,41 slight smokers and 42 heavy smokers were evaluated by anterior rhinomanometry before and after nasal decongestion.Result：Before nasal decongestion,the unilateral and total NAR of heavy smokers increased significantly (P＜0.05) compared with that of normal controls.After decongestion,there was no significant difference (P＞0.05).Whenever before or after decongestion,there was no significant differnce between slight smokers and normal controls (P＞0.1).Conclusion：Long-time and heavy smoking can enhance the NAR,which may be due to the chang of blood vessels in nasal mucosa.

Key words：SmokingNasal airway resistanceNasal mucosa▲

吸烟对鼻腔的呼吸功能有着重要的影响。它可以破坏鼻腔的粘液纤毛系统，使得鼻腔的防御机制受累，从而导致多种疾病。鼻气道阻力(NAR)是鼻腔呼吸功能的重要组成部分，吸烟对其有无影响，迄今尚少见报道。新近，我们对不同程度吸烟者的NAR进行检测，并与不吸烟的健康人对比，借以探讨吸烟对NAR的影响。报道如下。

1对象与方法

1.1检测对象

1.1.1对照组：身体健康，无吸烟史，亦无明显的被动吸烟史。共40例，男24例，女16例；年龄17～54岁。

1.1.2轻度吸烟组：吸烟每天不少于20支，但吸烟史少于5年。共41例，男24例，女17例；年龄20～46岁。

1.1.3重度吸烟组：吸烟每天不少于20支，但吸烟史大于5年。共42例，男23例，女19例；年龄22～55岁。

全部研究对象在研究前1个月内无上呼吸道及其它系统疾病史，前、后鼻镜检查排除鼻及鼻咽部病变。3组对象在年龄、性别及体重等分布上无显著性差异。

1.2测定方法

按Clement^〔1〕介绍的方法，用Atmos-200型鼻压力计(德国产)进行标准前鼻测压。测定在自然状态下及双鼻腔喷入1%麻黄素收缩15 min后双侧鼻腔及总鼻腔NAR(单位：kPa/S*L^-1)。测定前1 h禁止吸烟。

1.3分析方法

由于许多研究对象鼻腔压力达不到标准前鼻测压所要求的0.15 kPa，故检测结果均采用0.075 kPa下的数据。因为NAR的原始数据均非正态分布，故将原始数据行对数转换后分析，所有数据均由SAS统计分析软件分析；以±s表示。

2结果

自然状态下，左、右侧及总NAR：对照组分别为-0.64±0.17，-0.63±0.23，-0.92±0.13。轻度吸烟组分别为：-0.54±0.29，-0.53±0.24，-0.88±0.16，与对照组相比均无显著性差异(P＞0.05)。重度吸烟组分别为-0.36±0.22，-0.39±0.15，-0.74±0.17，与对照组相比均有显著性差异(P＜0.05)。

鼻腔喷入麻黄素后，左、右侧及总NAR：对照组分别为-0.76±0.21，-0.77±0.15，-1.12±0.15。轻度吸烟组分别为：-0.77±0.25，-0.74±0.20、-1.09±0.19，与正常对照组相比均无显著性差异(P＞0.05)。重度吸烟组分别为：-0.65±0.23，-0.63±0.08，-0.95±0.17，与对照组相比均无显著性差异(P＞0.05)。

鼻腔喷入麻黄素前、后轻度吸烟组左、右侧及总NAR无显著性差异(P＞0.05)；重度吸烟组有显著性差异(P＜0.05)。

3讨论

临床工作中，很难精确评判吸烟的程度，国内外对此亦缺乏统一的判断标准。参考有关文献，我们将长期、重度吸烟定义为吸烟每天不少于20支，且吸烟史大于5年。对于被动吸烟则更难判断，本研究的对照组所暴露的生活及工作环境中，均无长期的吸烟行为，从而尽可能的排除了被动吸烟的影响。

Dessi等^〔2〕报道对26例每天吸烟不少于20支，且吸烟史大于5年的重度、长期吸烟者进行NAR测定，其单侧及总NAR均明显增加。我们的研究结果与之一致。本文资料表明，吸烟每天不少于20支，且吸烟史小于5年的轻度、短期吸烟者，尽管其单侧及总NAR均有所增加，但与正常对照相比无显著差异；而且重度、长期吸烟者单侧及总NAR的增加可以被1%麻黄素所阻断。这提示长期、重度吸烟可以使NAR增高，而这种增高可能与鼻粘膜的血管充血等有关。Martran等^〔3〕指出，吸烟可以使猪的蝶腭动脉扩张，血流增加。Lundberg等(1984)报告，吸烟可以使老鼠的鼻粘膜血管通透性增加，粘膜水肿，且这种改变与吸烟刺激无髓鞘C纤维导致P物质等神经肽释放有关。因此，吸烟有可能通过使鼻粘膜容量血管扩张、通透性增加、组织水肿而导致NAR增加。长期、重度吸烟可能使这种变化持久而显著，从而导致NAR显著增高。我们在临床中也确实发现，某些长期、重度吸烟者的下鼻甲较不吸烟者肿大、充血，但并无鼻塞、涕多等表现。病理学研究表明，吸烟可导致呼吸道粘膜纤毛柱状上皮受损，但对于固有层及其中的血管的病理改变尚无详细研究。因此，进一步研究呼吸道粘膜的病理改变，有助于阐明重度、长期吸烟者NAR增高的机制。

本文资料表明，尽管长期、重度吸烟者的总体NAR明显增高，但仍有部分个体的NAR与正常相比无显著差异。这说明不同个体对吸烟有着不同的敏感性，从而有着不同的反应。我们还发现，尽管多数长期、重度吸烟者NAR增高，但却无一例有鼻塞的感觉。这与Dessi的发现一致。目前，对NAR与鼻气流感觉的关系尚有较多争论，我们曾发现慢性鼻窦炎患者NAR显著增高与鼻气流感觉一致^〔4〕；但长期、重度吸烟者NAR增高，却无一例有鼻塞的感觉，这很可能与吸烟破坏了鼻气流感觉受体有关。Jones等^〔5〕用利多卡因表麻鼻粘膜后出现鼻通气增加的感觉，而局麻鼻前庭后出现鼻阻塞的感觉^〔6〕。我们推测，吸烟可能使得鼻前庭和鼻粘膜的感受器同时受累，这种相对的“平衡”使机体反而不产生鼻塞的感觉。

NAR是呼吸道阻力的主要组成部分，对下呼吸道功能的维持有重要意义。因此，吸烟除可以直接作用于下呼吸道外，还可以通过NAR的改变间接地影响下呼吸道，但这种影响的机制有待进一步研究。由于长期、重度吸烟可以使NAR增高，所以进行NAR的有关研究时，有必要将这一因素考虑在内。■

参考文献：

［1］Clement P A.Committee report on standarization of rhinomanometry.Rhinology,1984,22:151～155

［2］Dessi P,Sambuc R,Moulin V,et al.Effect of heavy smoking on nasal resistance.Acta Oto Laryngol (Stockh),1994,114:305～310

［3］Martan R,Alving K,Lunderg J M.Cigarette somke,nicotine and capsaicin aerosol-induced vasodilation in pig respiratory mucosa.Br J Pharmacol,1990,100:355～341

［4］高起学，刘争，王春芳，等.内窥镜鼻窦手术前后鼻气道阻力的变化.中华耳鼻咽喉科杂志，1999，34：141～142

［5］Jones A S,Lancer J M,Stevens J C,et al.The effect of Lingocaine on nasal airway resistance and nasal sensation of airflow.Acta Oto Laryngol,1986,101:328～330

［6］Jones A S,Crosher R,Wight R G,et al.The effect of local anaesthesia of the nasal vestibule on nasal sensation of airflow and nasal resistance.Clin Otolaryngol,1987,12:461～464

(收稿 1999-08-04)