舌根部淋巴组织恶性变临床少见，因肿瘤组织图像复杂常易误诊。1992年以来，我们将3例舌根非霍奇金淋巴瘤(NHL)误诊为舌根淋巴组织反应性增生的舌根瘤样新生物。现将有关体会报告如下。

1病例报告

例1女，60岁。喉异物感2个月。无发热、咯血及疼痛，亦无呼吸困难。体检：舌根左侧见一1.5 cm×2.5 cm×1.0 cm瘤样新生物，分叶状，无溃烂出血。新生物遮挡会厌。颈浅表淋巴结无肿大。血浆蛋白电泳无异常m蛋白峰，尿凝溶蛋白(-)。局麻直达喉镜下行舌根新生物摘除术。病检示淋巴组织反应增生。术后患者梗阻感减轻。因舌根部残留少许瘤样新生物，术后1个月新生物即恢复至术前大小。后失访。

例2男，62岁。吞咽不适、咽喉异物感1个月。无发热、咯血及疼痛，亦无呼吸困难。体检：左扁桃体下舌根见一1.5 cm×3.0 cm×3.0 cm的瘤样新生物，遮挡会厌，无溃烂、出血。颈浅表淋巴结不肿大。甲状腺ECT扫描未见放射性浓聚，甲状腺无异常。取舌根部瘤样新生物活检示淋巴组织反应增生。考虑新生物太大，舌根暴露困难，手术不易摘除，行局部放疗后症状消失，舌根部瘤样增生的淋巴组织缩小至0.3 cm×0.5 cm×0.3 cm。放疗后2个月，患者因进行性吞咽梗阻1个多月而复查，舌根部淋巴组织无明显增大。胃镜检查发现食管中、下段新生物；活检报告：食管贲门NHL。食管贲门部位的石蜡切片免疫组化检查：CD₄₅⁺，CEA^-。食管吞钡X线摄片提示：食管中、下段肿瘤，病变段约25 cm。CT示纵隔淋巴结转移。化疗后患者吞咽梗阻改善。因经济拮据出院，后失访。

例3女，54岁。喉不适感半年，进食梗阻感3个月余。临床表现、病检和ECT扫描类同例2。于全麻直达喉镜下行舌根瘤样新生物摘除术。经用射频、微波处理基底创面，术后症状消失。病检报告：舌根淋巴组织反应性增生。术后2个月，又出现梗阻感，复查见舌根部瘤样新生物又长至术前大小。后失访。

2石蜡切片回顾

将3例活检标本石蜡切片行免疫组化染色。例1、3均为：CD₄₅^(主要为淋巴细胞)，CD_45RO^(含有部分T淋巴细胞)，CD₂₀^(含多量B淋巴细胞)，κ轻链^-，λ轻链⁺(肿瘤样单克隆增生)，PCNA⁺(细胞增殖指数为Ⅰ°)。HE切片复核2例均为舌根NHL：例1为低恶性B细胞恶性淋巴瘤(淋巴浆细胞型)；例3为低恶性B细胞恶性淋巴瘤(小裂细胞型)。

例2为：CD₄₅^(主要为淋巴细胞)，CD_45RO^-(不含T淋巴细胞)，CD₂₀^(主要含B淋巴细胞)，κ轻链^-，λ轻链⁺(瘤样单克隆产生)，PCNA^(细胞增殖指数Ⅲ°)。HE切片复核为舌根NHL，高恶性B细胞恶性淋巴瘤。

3讨论

NHL大多来源于B细胞或T细胞。来源于T细胞者表现为局部溃疡和大片坏死，恶性程度高。来源于B细胞者则多见结节状新生物，伴或不伴有浅溃疡，生长较缓慢。后者易误诊为淋巴组织反应性增生。免疫组化技术可以进行CD₄₅、CD_45RO、CD₂₀、κ轻链、λ轻链及PCNA检查，帮助鉴别肿瘤是否来源于淋巴组织，来源于何种淋巴细胞，是淋巴组织反应性增生还是肿瘤，增殖程度如何。因此认为，免疫组化检查为临床诊断舌根恶性淋巴瘤提供了重要的方法。

对临床可疑的NHL病例还应作全面检查，了解其他系统有无恶性淋巴瘤。对舌根瘤样新生物应多次、多部位进行活检，以防漏诊；并予随访跟踪观察，以利早期治疗。

局限性NHL以放疗为主。对病变发展迅速或范围广泛者应以化疗为主(chop方案)，再辅以局部放疗。因局部放疗较手术缓解率高，故手术多限于活检取样。■

(收稿 1999-08-14)