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1资料与方法
5例患者中，男4例，女1例；年龄28～54岁。2例有不良的挖鼻习惯，3例为鼻中隔矫正术后继发性鼻中隔穿孔。均有鼻腔干燥、结痂及反复鼻出血病史。鼻腔检查：无炎症、肉芽及肿物，无全身性慢性疾病。鼻中隔穿孔呈圆形或椭圆形，直径1.0～1.5 cm。穿孔全部在鼻中隔软骨前部或鼻中隔软骨与梨鼻软骨交界处。术前准备：术前1周用生理盐水500 ml加庆大霉素8万u冲洗鼻腔，每日2次。环丙沙星眼药水滴鼻，每日2次。手术步骤：患者取仰卧位，鼻内用1%地卡因加0.1%肾上腺素棉片表面麻醉，左侧唇龈沟、上颌窦前壁及左侧鼻中隔用1%普鲁卡因10 ml浸润麻醉。取左侧唇龈沟上1 mm处水平切口由右上第1齿达左上第6齿，向上剥离骨膜上组织，注意不要伤及骨膜，达梨状孔缘后做一长约3 cm、宽0.5～1.0 cm左上颌骨前壁骨膜的带蒂骨膜瓣，蒂在左梨状孔下内侧缘与鼻底粘骨膜相连，骨膜瓣面积要大于鼻中隔穿孔边缘至少0.5～1.0 cm，带蒂骨膜瓣做好后将切口上牵，直接从鼻中隔软骨前端分离左侧鼻中隔粘骨膜及相邻少许鼻底粘骨膜，细心将穿孔缘周围1 cm的粘骨膜全部分开，形成从左梨状孔到鼻中隔软骨穿孔处的粘骨膜下隧道。带蒂骨膜瓣经左梨状孔穿过剥开之中隔左侧粘骨膜下隧道到达鼻中隔穿孔处(图1)。内窥镜下用无创伤1号缝线两头带针，将带蒂骨膜瓣后、上、前三点双针穿过，将三对针从鼻中隔穿孔缘后、上、前的相应部位，双针穿过并将结打在鼻中隔右侧，蒂在下部，使带蒂骨膜瓣固定在鼻中隔穿孔处的软骨上，带蒂骨膜边缘展平后将鼻中隔左侧粘骨膜贴上，缝合唇龈沟切口。带蒂骨膜实际上是夹层法修补在鼻中隔软骨与鼻中隔左侧粘骨膜之间，双侧鼻腔用浸有素高睫疗眼膏的凡士林氯霉素油纱条填塞，松紧适度，缝合切口并加压包扎。术后应用抗生素预防感染，第5天抽出鼻内填塞之纱条，行鼻腔清理后用素高睫疗眼膏在鼻中隔修补处，每日涂抹3次，7 d后拆除缝线，复方薄荷油每日滴鼻。
图1蒂的部位及瓣转移到穿孔处的径路
a：根据穿孔的前后部位制蒂时可长可短；
b：鼻中隔软骨及穿孔；c：左梨状孔；
d：剥起之鼻中隔左侧粘骨膜及相邻少许鼻底粘骨膜；e：左上颌骨前壁骨膜瓣；
f：蒂在梨状孔下内缘与鼻底粘骨膜相连
2结果
随访11～20个月，5例穿孔完全闭合，鼻粘膜生长良好，术前鼻腔干燥、结痂及鼻出血症状消除。
3讨论
鼻中隔小穿孔修补比较容易，成活率亦高，但较大穿孔就很难修补成功。上颌骨前壁骨膜韧性大，因带蒂故血供丰富，易成活，因距穿孔缘近，故取材方便，是修补鼻中隔穿孔的理想材料。
素高捷疗眼膏通过促进细胞代谢及增强氧的利用，改善细胞缺氧状态，改善组织营养，刺激细胞再生和加速组织的修复，使鼻中隔穿孔迅速愈合。
本法的缺点是取材时需细心剥离骨膜上组织，否则修补的穿孔虽然成活好，但平整度差。另外手术前的清理鼻腔和手术后的预防感染尤为重要。■
(收稿 1999-04-21)
