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1资料与方法
1.1临床资料
本组患者95例，男42例，女53例；年龄12～55岁。声嘶1个月～5年。其中声带息肉63例，声带小结32例，双侧病变者25例。
1.2手术方法
采用日本产OlympusENF-T3型光导纤维喉镜，CLH-250型冷光源，日本Sony彩色监视器、录像机、像片打印系统。
用1%地卡因行鼻腔、咽喉部表面麻醉，麻醉后患者取仰卧位。从一侧鼻腔导入镜管，在电视监视下缓慢推进，进入喉前庭后先检查病变情况，然后令助手导入杯状息肉钳。钳头突出镜外约1cm，打开钳头顺时针方向转至其开口与声带边缘平行位时固定，使息肉或小结位于两钳叶之间，收紧钳头。术者将镜体退出少许，以便观察病变组织被钳夹的情形，确认无正常组织被钳夹后，令助手抽出息肉钳；如遇残留，可再次或多次钳取修平直至声带边缘光滑、平整。对侧病变可用同样方法切除。术毕1min快速打印出手术中最有意义最清晰的彩色像片交患者保存，同时进行录像及电脑贮存。
2结果
本组病例无术中呼吸困难，正常声带组织无损伤。术后当即均感发声有不同程度好转，经超声雾化吸入及药物辅助治疗，术后2周声音恢复正常。随访3个月以上，声带未见病变残留。
3讨论
在电视监视下，纤维喉镜手术摘除声带息肉、小结，可弥补传统手术的不足，对于咽反射强、颈项粗短、张口困难、年老体弱等患者是一种切实可行的方法。间接喉镜下的图像存在着明显像差，患者舌面高抬影响视野和光线的照入，且需张嘴伸舌，费力很大，手术常难以成功。直接喉镜手术有一定痛苦，且持续时间不宜太长，不适用于小儿、年老体弱、张口困难、颈椎病及耐受性差的患者。支撑喉镜手术是在全麻下进行，器械和操作复杂，不仅具有一定的危险性，而且患者痛苦大，必须住院治疗，经济负担重，术后常有下颌疼痛、牙松动等并发症。新一代纤维喉镜管径小，图像可放大，视野清晰，能在一定范围内随意弯曲改变方向，发现隐蔽微小病变，顺利处理前连合及声带边缘下方的病变，钳取准确，损伤小，术后反应轻，较大息肉0.5～1.2cm可先经间接喉镜下摘除，残余部分经纤维喉镜钳取。本组5例较大息肉采用此法，一次完成手术，效果满意。但大于1.2cm巨大声带息肉，宜选用支撑喉镜下手术。
纤维喉镜附有电视监视打印系统，可供检查时多人同时观察，有利示教及资料留存，打印的照片能使患者及家属了解病情，所连接的录像装置及电脑系统可将手术结果录制并贮存，有利于临床病情观察及疗效评定。■
(收稿 1999-09-21)
