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1临床资料
4例并发症中，男2例，女2例；年龄37～46岁。声嘶病程0.5～2年。2例男性均为右侧声带广基息肉，体型肥胖；2例女性为单侧声带肥厚增生，体型中等，术前全身检查均正常。术前经鼻腔插入麻醉插管全麻成功后，置支撑喉镜，在显微镜下切除病变。术后给予抗生素、地塞米松、雾化吸入等支持治疗，1周后声音恢复正常。2例于术后第2天出现右侧舌肌麻木、肿痛感，味觉减退，运动欠灵活，未行治疗，1例术后1周恢复，1例术后1个月恢复。另2例除上述症状外，术后第3天伸舌右偏，1例(男性)未行药物治疗，术后半个月恢复；1例(女性)1周后右侧舌肌出现轻度萎缩，2周后达到高峰，舌体较对侧明显变薄，出现凹陷，作伸舌动作明显右偏，言语含混，味觉减退，进食后食物残留于患侧并出现漏食现象，经给予局部针灸、神经营养因子、三磷酸腺苷、维生素B1、B12及舌肌锻炼(向对侧伸拉)，术后2个月感觉障碍消失，运动正常，味觉及舌肌萎缩基本恢复。
2讨论
2.1手术操作及支撑喉镜压迫
喉镜系硬性钢质材料，正确方法为患者肩下垫枕，头充分后仰，左手开口，右手持喉镜，在冷光源照明下，经口腔将舌根后压，挑起会厌，暴露前连合后置入声门处固定喉镜。舌肌肥厚者(特别是肥胖)咽腔狭小，麻醉插管又占有空间(特别是经口腔插管)，垫肩头后仰不够，舌体常被压迫至一侧，故易导致舌肌牵拉，半侧舌根受压，出现上述并发症。由于术者习惯，常将舌肌推至左侧，故右侧舌肌受累机会较多。尹惠珠等(1987)认为手术后出现半侧舌感觉、味觉障碍为暂时性，一旦压迫解除，多数可自行恢复。
2.2解剖因素
舌肌被一纤维性舌中隔分为左右两半，其感觉神经为：舌前2/3普通感觉由舌神经、味觉由鼓索神经支配，舌后1/3普通觉和味觉由舌咽神经及迷走神经支配，运动则由舌下神经支配；血供由来自颈外动脉的舌动脉供应，其走行均由两侧舌根分布至中央。如若舌体被推至一侧，喉镜压迫一侧舌根，而手术时间又较长，势必造成舌肌供血障碍，神经麻痹，轻者感觉神经受损，半侧舌肌麻木、肿痛、味觉丧失，重者运动神经受损，舌肌活动障碍，伸舌向同侧歪曲及同侧舌肌萎缩。Strong(1985)认为舌受压5 min后即可受损，如发现舌肌变绀，应立即放松喉镜，待舌质好转后再继续手术。
2.3麻醉因素
全麻术前常规给予度冷丁、非那根、东莨胆碱，经静脉复合麻醉后插管，在置入支撑喉镜前应充分给予肌肉松弛剂。通常给予肌松剂后3～5 min颌、颈部肌肉即可达到完全松弛，此时术者应抓紧时间同步插入支撑喉镜，如果错过时机或肌肉不能完全松弛，则患者开口不充分，咽部肌肉紧缩，导致喉镜置入困难，强行插入喉镜后，导致舌肌受压，出现并发症。故术者应与麻醉师密切配合，并尽量缩短手术时间。■
(收稿 1999-04-16)
