我们应用可溶性物——明胶海绵和止血纱布贴敷于耳廓外伤后较长时间不愈的创面及鼻部术后的创面上，收到了理想的效果，报告如下。

1病例介绍

例1男，35岁。因车祸致右耳外伤3 h于1996年2月17日急诊入院，入院前曾在野外被冻2 h。检查：一般情况好，右耳廓呈挫裂伤，上2/3部自附着处撕裂脱离，皮肤磨损较重，软骨部分暴露并有断裂。即予彻底清创后复位缝合，术后应用抗生素控制感染，并应用扩张血管药改善组织循环，但终因组织破坏严重，加之耳部冻伤，术后第2天耳廓上2/3部变黑、变硬，逐渐干性坏死，呈黑色干壳状，痂下有积脓。将坏死部分清除，局部形成一约3 cm×2 cm大小之创面。耳廓残端已形成化脓性软骨膜炎，软骨变性，呈灰白色半胶冻状。剪除变性软骨至正常软骨裸露，清除脓液，每天换药及选择性应用抗生素，3 d后耳廓缺失处的创面脓液消失，呈新鲜的肉芽组织。继续治疗1周，创面仍呈原状，经细菌培养示无致病菌生长后，于创面表面贴敷明胶海绵(南京第三制药厂生产，批号930904)，覆盖整个创面，抚平，使之和创面紧贴，表面再松松的覆盖无菌敷料，每天向明胶海绵表面间断滴以75%的乙醇。次日，明胶海绵已和创面紧密粘合在一起，3 d后创面形成干痂，明胶海绵已化解而不复存在。10 d后周边部分有痂皮翘起，20 d后痂皮全部脱落，耳廓缺失处的创面愈合，局部平整光滑。由于耳廓残端处已形成化脓性软骨膜炎，在耳廓缺失处创面贴敷明胶海绵后又继续换药，4 d后脓液消失，软骨裸露，残端内侧面有一约1.5 cm×1.0 cm大小之创面，呈新鲜的肉芽组织，分别在残端及残端内侧面敷盖明胶海绵。次日，包裹残端软骨处的海绵和创面粘合干燥，但残端内侧面的却溶化消失，创面依然裸露，连续贴敷3 d均未成功，而此时残端处干痂已经形成。改用止血纱布(河南原阳县医用敷料厂生产，批号9118001)覆盖残端内侧面之创面上，次日即与创面粘合干燥，3 d后形成干痂，止血纱布消失。18 d后痂皮全部脱落，创面愈合，残端处软骨被软组织包埋。耳廓再造拟Ⅱ期手术。

例2男，62岁。因鼻尖肿物3个月于1996年11月28日就诊，局部有时微痒，无疼痛感。检查见鼻尖左侧有一灰褐色新生物，约0.6 cm×0.4 cm×0.3 cm大小，质硬，边界清楚，表面不平，呈颗粒状，诊断为乳头状瘤。于局麻下手术切除，切至周围正常皮肤2 mm处，呈一约1.0 cm×0.8 cm大小的创面，患者拒绝植皮，取略大于创面的明胶海绵，经庆大霉素液浸泡后贴于创面，无菌敷料覆盖。3 d后换药，创面已形成干痂，明胶海绵消失，12 d后痂皮脱落，局部光滑平整。病理报告为乳头状瘤。

2讨论

实践证明，可溶性物——明胶海绵和止血纱布于创面表面贴敷有助于创面的愈合。其作用机制可能是：①早期起一个桥梁作用，使四周的上皮组织有所依附，便于向中心移行延伸；②有助于创面痂皮的形成，使上皮组织完成在痂下的再生。而且可溶性物在痂皮形成的过程中自行化解，避免了换药时因揭取敷料而对创面产生新的刺激和损伤。除上述外，因覆盖在创面表面，对创面亦起到了一定的屏障保护作用，加之在其表面滴以75%的乙醇或抗生素液，避免了继发感染的可能性，亦为创面的修复提供了保证。

我们观察到，一般创面应用明胶海绵即可，且一次即获成功。但若遇局部温度较高，易使明胶海绵过快自溶而失败时，则须用止血纱布，止血纱布具有韧性强，溶化慢的特点，弥补了明胶海绵质脆易溶的不足，并且也是一次即可成功。如例1中耳廓残端内侧面的创面，因和乳突部紧邻，使明胶海绵内外面均受温度作用，故而连续使用3次均失败，换用止血纱布后一次即获成功。我们还观察到，应用此法愈合后的创面处平整光滑，外观较好。■

(收稿 1999-02-11)