患儿，男，3岁。1998年6月16日因咳嗽、呼吸不畅在本院儿科拟“小儿肺炎”治疗好转，25日出院。8月5日因声嘶、呼吸困难收住本科。检查：吸气性喉鸣，三凹征，咽充血明显。咽后壁隆起，以右侧为著，上界至鼻咽后壁下部，向下通向喉咽，下界不清楚。X线颈正侧位摄片、胸片提示：咽后椎前软组织明显肿胀，厚约3 cm，上界自鼻咽后壁下部，下界至主动脉弓下纵隔内相当于T
7水平。向左前方压迫气管，致气管移位且变窄。气管前后径约0.3～0.6 cm。右上纵隔增宽。拟诊：“咽后间隙脓肿”。即在无麻下行咽后脓肿切开排脓，见大量脓液喷出，约200 ml。术后以氨苄青霉素、地塞米松等静脉滴注抗感染治疗，症状改善。8月8日检查，颈部及咽后壁仍较肿胀，原手术切口已闭合。复查X线颈正侧位片、胸片示：椎前肿块影，厚约3 cm，于第2颈椎水平见一浅在液平，气管明显变窄，纵隔增宽。于当天下午再行咽后脓肿切开排脓术。排出脓血性液约150 ml。13日复查X线颈正侧位片示：咽后壁肿胀，液平面消失，只有少许透亮区。14日呼吸不畅加重，右颈部及咽后壁明显肿胀。当日上午，在静脉麻醉下行右颈侧切开引流术。因会厌严重肿胀，插管时患儿突然呼吸停止，口唇及皮肤紫绀，迅速行咽后脓肿口内切开排脓，吸出80 ml脓血后患儿恢复微弱呼吸，马上行气管切开、吸氧。患儿呼吸恢复正常。进行右颈侧切开引流术。取胸锁乳突肌后缘切口，分离暴露颈动脉鞘并向前牵开，于椎前分离见暗红色脓肿，穿刺有脓血，即行切开排脓，引出脓液200 ml，腔内置入胶管引流。术后数天，患者呼吸平顺，颈部肿胀渐消退，胶管引流液多。9月12日，颈部切口愈合，咽后肿胀明显消退，呼吸通畅。摄X线颈侧位片、胸片示：咽后椎前及右纵隔旁软组织影均较前明显缩小，出院。随诊至今未再出现症状。1999年3月15日复查X线颈正侧位片、胸片均未见异常影像征象。
讨论对咽后间隙脓肿患者，常规摄X线颈椎正侧位片及胸片了解脓腔大小及范围，气管受压情况，有无纵隔脓肿并发症，鉴别结核性病变。咽后间隙脓肿切开排脓术后，应每日用血管钳扩张切口，排出脓液，至无脓为止。本例在常规切开引流后未能每日扩张引流切口，致切口过早闭合，脓液积蓄，脓肿扩展延愈，应引以为戒。在通畅引流基础上，应用足量广谱抗生素，加强营养，促进切口愈合。■
(收稿 1999-04-08修回1999-08-13)
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