关键词： 血管瘤；外耳；耳肿瘤；数字减影血管造影术

摘要：目的：探讨外耳血管瘤的诊治方法，提高其诊治水平。方法：对8例外耳血管瘤患者的临床资料进行回顾性分析。8例均为单侧血管瘤，5例于术前行数字减影血管造影术(DSA)，其中3例同时行栓塞术。7例行血管瘤切除术，1例未手术。结果：随访1～5年，5例治愈，2例控制，1例未手术者仍带瘤生存。结论：手术是治疗成人血管畸形类血管瘤有效的措施，而术前行DSA并给予栓塞术或术中行供血动脉结扎是控制术中出血和取得手术成功的关键。

Hemangioma of external ear:An analysis of 8 cases

TAO Dong-hua

(Beijing Institute of Otorhinolaryngology,Beijing 100005)

ZHAO Shou-qinGUO Ji-zhou

(Department of Otolaryngology-Head and Neck Surgery,Beijing Tongren Hospital)

Abstract：Objective：To investigate approaches of diagnosis and therapy to hemangioma of external ear and improve the effects of diagnosis and therapy.Method：Eight cases of hemangioma of external ear were analyzed retrospectively.All patients were unilateral hemangioma.5 were performed digital subtraction angiography (DSA) before operation,of which 3 were performed embolization simultaneously.7 were operated,1 was not done.Racemose hemangioma was 5 and cavernous hemangioma was 2 according to pathologic diagnosis.Result：All patients have followed up 1 to 5 years,5 were healed,2 were controlled,and 1 was not treated.Conclusion：Surgery was effective approach to hemangioma of adults.It suggested that it was the key of controlling bleeding during operation that DSA and embolization before operation or ligating artery of blood supply during operation.

Key wordsHemangiomaExternal earEar neoplasmsDigital subtraction angiography▲

发生于外耳的血管瘤临床少见，若侵及耳廓软骨，会造成外耳畸形。数字减影血管造影术(DSA)及栓塞术的问世，为外耳血管瘤的诊断及手术治疗开拓了新的前景。本文报告8例外耳血管瘤的临床资料，并就其诊治方法进行探讨，以期提高诊治水平。

1资料与方法

1.1临床资料

北京同仁医院耳鼻咽喉-头颈外科自1993年4月～1997年10月共收治外耳血管瘤8例，男6例，女2例；年龄21～38岁，平均28.5岁。病程0.5～30年。均为单侧血管瘤，其中局限于右耳廓4例，右耳廓延及耳后颞部发际以下1例，左全耳廓延及左颈侧1例，右耳前延至右耳颞部2例。临床表现及检查：8例瘤体均为紫色；患部皮温高于对侧3例；有搏动感5例(2例呈节律性，与脉搏相一致)；瘤体呈结节状突出2例；表面可见血管扩张2例；瘤体有破溃但无活动性出血2例。患者双耳听力均正常，1例有患侧搏动性头痛。

1.2治疗方法

血管瘤的治疗分为非手术疗法和手术疗法两种。本组除1例因DSA证实瘤体大(直径约8 cm)，波及范围广，供血血管复杂，且已侵及颅内而未行治疗外，其他7例均行手术切除。

1.2.1术前DSA检查及栓塞：除术前常规准备外，为明确瘤体的供血动脉，术前行DSA，并根据瘤体的大小及血供情况给予血管栓塞以减少术中出血。本组5例患者的血管瘤体积较大(直径≥3 cm)，且分布广泛，术前行DSA，另3例因瘤体较小及经济原因未行DSA。5例行DSA术患者中，1例耳后动脉单独供血，未行栓塞术；1例因供血动脉为双椎动脉及左、右颈外动脉不宜栓塞；余3例均对供血动脉行栓塞术。此3例的供血动脉分别为：右脑膜中动脉与右上颌动脉供血1例，右颞浅动脉与右耳后动脉供血1例，右耳后动脉与右枕动脉供血1例。

1.2.2DSA与术中血管结扎：手术在全麻或局麻下进行。首先根据DSA示瘤体的供血来源，术中首先结扎供血血管。本组1例由右颞浅动脉和右耳后动脉供血者给予结扎，1例由耳后动脉单独供血者给予结扎。术前未行血管造影者，术中应根据其周围血管的搏动来判断血供，并将可疑血管分离出来，备结扎用。第2步，完整切除瘤体，连同肿瘤附着处的耳廓软骨膜一并切除，肿瘤周围的安全边界为0.5 cm。最后，耳廓整形，取大腿全层皮植入，加压包扎。

疗效按下列标准评定：主客观症状及瘤体完全消失者，为痊愈；血管瘤残存，而主观症状消失，为血管瘤控制；血管瘤残存和主观症状无改善者，为无效^〔1〕。

2结果

本组手术治疗7例，随访1～5年，平均3.6年，痊愈5例(71.4%)，控制2例(28.6%)。1例未进行治疗者现仍带瘤生存。7例患者术后病理报告结果：海绵状血管瘤2例，蔓状血管瘤5例。2例海绵状血管瘤术前均未做DSA及栓塞术，1例治愈，1例控制；5例蔓状血管瘤4例治愈，1例控制。7例随访均无复发。

3讨论

按照组织学结构和临床表现，血管瘤可分为：毛细血管瘤、海绵状血管瘤和蔓状血管瘤。根据病变内皮细胞特征对先天性血管病变进行的新分类^〔2〕，毛细血管瘤属于真性血管瘤，而海绵状血管瘤和蔓状血管瘤属非真性血管瘤，常常随年龄增长而逐渐增大，与儿童期真性血管瘤不同，不可能自然消退，须行手术治疗或综合治疗。

目前，治疗血管瘤的方法很多，文献报道不一，大体分为非手术疗法和手术疗法。非手术疗法主要适合毛细血管瘤和局限性海绵状血管瘤；手术治疗适合于各种类型的血管瘤。而对于弥漫性海绵状血管瘤和蔓状血管瘤，手术切除是较好的选择。选择手术适应证十分重要，因此，对瘤体范围、深度、界限明显与否，在术前都要有足够的分析。手术治疗中的棘手问题主要是难以控制的出血，笔者认为术前行DSA，并给予血管栓塞是控制术中出血行之有效的措施。本组病例中有5例术前行DSA，查明瘤体的血管供给后，并将其中3例以明胶海绵颗粒给予栓塞，结果术中出血量大大减少。1例DSA表明耳后动脉单独供血，术中先将其耳后动脉结扎，术中出血量亦较少。另1例因其供血动脉为双椎动脉和左、右颈外动脉，与颅内重要血管有交通支，若给予血管栓塞极易引起脑梗塞等严重后果，非栓塞适应证，故未行栓塞。本例患者CT显示肿物波及范围大，已侵及颞下窝及颅内，手术风险极大，也非手术适应证，故也未行手术治疗。3例未行DSA的患者，虽然瘤体较小，术中亦对可疑血管进行分离、结扎，但术中出血仍较多。因此，笔者认为术前行DSA并给予血管栓塞或术中行供血动脉结扎，两者同是控制术中出血的关键。

外耳血管瘤，特别是蔓状血管瘤是头颈部的高血运肿瘤，术前行DSA查明肿瘤供血情况、滋养动脉部位、管径和静脉回流情况，可为选择手术径路、制定手术方案提供重要资料。一般状况良好，心、肝、肾功能正常，对造影剂等无药物过敏和无穿刺部位皮肤感染者，于术前1～2 d作DSA，同时用明胶海绵栓塞肿瘤的供血血管，可明显减少术中出血量，能完整切除肿瘤并减少输血量。但需指出，仅行DSA并栓塞供血动脉，只是作为治疗血管瘤的一种辅助手段，并不是根治血管瘤的唯一手段。本组1例虽于第2次住院行DSA并给予栓塞，但未行手术切除，4个月后肿瘤又复发，遂行手术治疗，彻底切除肿瘤，随访5年无复发。行DSA和栓塞术后需注意有无并发症出现。并发症包括栓子逆流或经颈外动脉与颈内动脉、椎基底动脉的危险吻合进入颈内动脉造成神经功能障碍^〔3，4〕、周围性面瘫、舌咽神经麻痹、张口困难、头皮痛、牙痛等^〔4〕。头皮痛、牙痛等并发症均由于动脉及其分支栓塞导致局部缺血所致，用少量地塞米松即可缓解^〔4〕。本组3例疼痛轻微，故未作任何处理。■

参考文献：

［1］陆明芳.耳鼻咽喉部血管瘤的治疗(附621例分析).实用肿瘤杂志，1997，12：169～170

［2］任莉，秦中平，薛维喜.先天性血管病变的新分类与治疗选择.耳鼻咽喉-头颈外科，1998，5：357～361

［3］单鸿，罗鹏飞，李彦豪.临床介入诊疗学.广州：广东科技出版社，1997.162～166

［4］吴恩惠，刘玉清，贺能树.介入性治疗学.北京：人民卫生出版社，1994.122～123

(收稿 1999-02-10)