关键词： 声带；粘膜白斑；癌前状态

摘要：目的：探讨声带粘膜白斑的分型及其与癌变的关系。方法：32例(38侧)中，14例行喉裂开声带粘膜剥皮术，其中2例在显微镜下用下唇粘膜修补创面；18例在显微支撑喉镜下行声带粘膜剥皮术。结果：全组病例随访2～7年。单纯白斑18例，无一例癌变；白斑伴轻度不典型增生6例，有2例发生癌变(33%)；白斑伴中度和重度不典型增生各4例，各有3例发生癌变(75%)。各种不典型增生的癌变率差异无显著性(P＞0.05)。支撑喉镜下与喉裂开声带粘膜剥皮术，均有癌变发生，二者差异无显著性。结论：单纯白斑可以治愈。若同时伴有任何不典型增生病变都要引起高度重视，密切随访。两种术式的选择对疗效无影响。

Clinical analysis of vocal cord leukoplakia in 32 cases

ZHANG HaoCHEN Xue-ming

(Department of Otorhinolaryngology,Ruijin Hospital,Shanghai Second

Medical University,Shanghai 200025)

LI Zhao-hui

(Department of Otolaryngology,People′s Hospital of Binzhou Prefecture,Shandong Province)

Abstract：Objective：To investigate the types and curative effects of the leukoplakia of the vocal cord.Method：From 1990 to 1996,32 patients (38 sides) with leukoplakia of vocal cord were operated in our hospital,postoperative follow-up ranged from 2 to 7 years.Result：There were eighteen cases of simple leukoplakia and fourteen cases of leukoplakia with mild, moderate and severe atypical hyperplasia in this study. None of simple leukoplakia had malignant change. But there were 33%、75% and 75% of cases had malignant change in the leukoplakia with mild、moderate and severe atypical hyperplasia respectively. To surgical methods,there was no significant difference. in the rate of malignant change either by the microlaryngoscopy or thyrotomy.Conclusion：Simple leukoplakia can be cured. More attention should be paid to the leukoplakia with any types of atypical hyperplasia during clinical management. The postoperative results were not depend on the surgical methods.

Key words：Vocal cordLeukoplakiaPrecancerous conditions▲

声带粘膜白斑临床并非罕见，主要表现为声音嘶哑，部分患者可演变为喉癌，因此常被视为癌前病变。本文就32例患者的临床处理及其疗效进行总结，以进一步提高对这一病症的认识及临床治疗水平。

1资料与方法

32例(38侧)均为我院1990～1996年期间的住院病例，均为男性，年龄40～65(平均52.3)岁，病史2个月～7年(平均14.8个月)。主要症状为声音嘶哑，其中16例有长期吸烟史(15年以上)，每天1～2包。检查：咽峡淡红，声带充血，前、中1/3处(30侧)、声带后段(6侧)、或声带前段(2侧)可见白色斑块，边界清楚，会厌、室带均无新生物，临床诊断为声带粘膜白斑。14例行喉裂开声带粘膜剥皮术，有2例在显微镜下用下唇粘膜修补创面，术后6～10 d拔管；18例在显微支撑喉镜下行声带粘膜剥皮术。术后标本均送病理。在光镜下的病理表现为鳞状上皮增生，棘层细胞增厚，伴有角化亢进或角化不全，若上皮基底部细胞无异型性，则诊断为单纯白斑；上皮细胞出现不典型性，未及全层的一半，则为轻度不典型增生；不典型上皮达全层的一半至2/3，则为中度不典型增生；超过全层的2/3，则为重度不典型增生。符合声带白斑的病理表现。

2结果

32例随访2～7年。单纯白斑18例(22侧)，无一例癌变，白斑伴轻度不典型增生6例，有2例分别在术后4、6年演变为鳞状细胞癌，白斑伴中度和重度不典型增生各4例，各有3例分别在术后2～6年演变为鳞状细胞癌。总的癌变率为25%(8/32)。白斑伴各种不典型增生的癌变率为57.1%(8/14)，经统计学分析χ²=0.45，轻度不典型增生与中、重度不典型增生之间的癌变率差异无显著性(P＞0.05)。

本组发生8例癌变患者中，行显微支撑喉镜下声带粘膜剥皮术5例(5/18)，行喉裂开声带粘膜剥皮术3例(3/14)，两种术式癌变发生率经统计学分析，χ²=0.082，二者差异无显著性(P＞0.05)。

3讨论

3.1喉白斑病的概念

喉白斑病是指喉粘膜上片状角化增生的病变^〔1〕，也称为喉过度角化症、角化不良症、喉厚皮症等，可见于任何一处喉粘膜。本组病例均在声带，主要症状是声嘶，病程2个月～7年不等，喉镜下见声带上灰白色散在的小斑块，边界清楚，也可见较广泛的片状，病灶周围粘膜正常或呈轻度炎症。显微镜下，表现为不同程度的鳞状上皮增生，棘层细胞增厚，并有角化亢进与不全现象，增生的上皮呈现不同程度的异型性，但基底层正常。Bosatra(1977)认为，白斑是由角化产生的临床征象，呈白色斑块的外观，为了减少命名混乱应避免使用白斑和过度角化，建议用一个临床和病理统一的正确术语，即“喉角化病”来表达为宜，我们认为这一建议有助于对喉白斑病的本质理解。

3.2喉白斑病与喉癌前病变

癌前病变是指一些在形态上有一定程度的异型性和增生活跃性的病变，出现在癌症之前，然而本身尚不具备癌的特征，在病理学中俞孝廷(1986)称其为“癌的前驱”。按组织病理学特点，Giarelli(1977)将喉癌前病变分为3型：①单纯细胞增生无异型性，②细胞增生有异型性，③原位癌。而Kambic根据2 700例病理活检资料和随访，将喉粘膜增生性病按发病程度分为4型：①单纯增生，②异常增生，③不典型增生，④癌，分为原位癌和浸润癌，认为原位癌是一真性癌，不是癌前病变。Shaw将喉癌前病变分为3型：①成人型的慢性肥厚性喉炎，②喉角化症，包括喉白斑病，③成人型喉乳头状瘤。可见，它的分类形式繁多，缺乏统一正确命名，但都包括喉白斑的基本病理特征，本组治疗中的白斑总癌变率为25%，因此认为喉白斑被视为癌前病变有其临床根据。

3.3白斑类型与疗效的关系

对喉白斑病的疗效，各家报道不一。Putney等(1953)报告68例中，经6年半随访，27例演变成浸润癌，癌变率高达39.7%。McGavran(1960)报告87例，其中仅6例发展为浸润癌，癌变率为6.9%。孙济治(1987)报告20例，其中5例癌变，癌变率为25.0%。李惠萍等^〔2〕报告41例，有8例癌变，癌变率为19.5%。本组32例病变中，单纯白斑未发生癌变。白斑伴有轻度不典型增生6例，在4～6年内有2例癌变(33.3%)。白斑伴中、重度不典型增生各为4例，在2～6年内各有3例癌变(75%)。白斑总的癌变率为25%，而白斑伴有不典型增生的癌变率则可达57.1%。可见，白斑的疗效与有无细胞异型有密切的关系，单纯白斑可以治愈，白斑伴轻、中、重度不典型增生者都有较高的癌变率，因此都要引起高度重视，给予积极的随访观察，一旦发现问题，给予及时的处理。

3.4手术方式对疗效的影响

Kambic(1978)主张治疗癌前病变应选择剥皮术，手术可在支撑喉镜或喉裂开下进行。本组18例在显微支撑喉镜下用尖刀及息肉钳剥除病变，14例行喉裂开，将生理盐水注入声带粘膜下，使粘膜隆起易于手术，术后仅需置套管数日即可拔管。分别有5例和3例癌变，经χ²检验，二者差异无显著性(P＞0.05)，说明疗效与手术方式无关，而与病变本

身性质有关。我们认为，体瘦颈长，声门暴露好，喉白斑病变范围小的患者可选择支撑喉镜下手术，手术时间短，术后并发症少；而体胖颈粗，声门暴露差，病变范围较广，疑似癌变者可选择喉裂开术，有利于充分暴露术野，彻底清除病灶。■

参考文献：

［1］黄选兆.耳鼻咽喉科学.第3版.北京：人民卫生出版社，1990.172～173

［2］李惠萍，崔秀娟，关超.喉癌前病变100例分析.中华耳鼻咽喉科杂志，1995.30：302～304

(收稿 1999-07-13)