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例2女，5岁。以发热、咽痛、咳嗽4 d，于当地给予庆大霉素及扑尔敏等治疗无效急诊入院。检查：体温37.3℃，脉搏110次/min，呼吸30次/min，血压68/45 mmHg，急性病容，WBC 14.0×109，N 0.88，L 0.10，神志朦胧，烦躁不安，咽部充血肿胀，流涎，咽峡部及咽后壁可见片状灰白色伪膜覆盖，易撕脱，心音低钝，心率110次/min，心律不齐。心电图示：心肌损害，Ⅲ°房室传导阻滞。急请心内科会诊，诊断：急性坏疽咽峡炎并发中毒性心肌炎。咽分泌物涂片未见棒状杆菌，即给予心电监护，保护心肌药物，升压药，纠正水电解质平衡紊乱，治疗无效于住院第2天死亡。
讨论本组2例患儿的咽部重症感染特点：①均为儿童；②均为咽痛发热，咽峡部大片灰白色伪膜，易拭脱，涂片未见棒状杆菌；③WBC及中性升高；④心电图均为房室Ⅱ～Ⅲ度传导阻滞，心肌损害。从临床表现上看，细菌感染可能导致咽峡部坏死，临床发展凶险，可与咽白喉区别。因此临床上若遇到咽部重症感染，应高度警惕合并急性坏疽性咽峡炎并中毒性心肌炎致死的可能，及早使用保护心肌药物，不必等检查齐全后再治疗。■
(收稿 1999-08-13)
