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例2女性，27岁。平素体健，有便秘病史。因排便时下腹部剧裂疼痛，便后疼痛无缓解而急诊入院。入院时生命体征平稳，住院观察过程出现血压逐渐下降、面色苍白、脉搏增快等休克症状。体查发现腹胀及下腹部腹肌紧张，左下腹压痛明显，有反跳痛。肠鸣音减弱。腹腔穿刺可抽出暗红色腹液。经妇科会诊后排除妇科疾病，B超检查腹腔内积液。积极抗休克同时行剖腹探查发现直肠浆肌层破裂出血，裂口长约1.5cm，经缝合修补后，术后第8天治愈出院。出院后积极治疗便秘，随访一直无异常。
体会直肠上1/3段的前面与侧壁有腹膜掩覆，构成直肠系膜与乙状结肠系膜相连。直肠上端与乙状结肠连接处称直乙肠段，其肠腔较小，并呈90角通向直肠，是整条大肠最狭窄之处，便秘患者排便时硬结的粪块通过此肠段造成肠管浆肌层损伤，引起大出血。因直肠粘膜较光滑又具一定的伸缩性，所以直肠粘膜损伤的机会相对较小。
有便秘史的患者，在排便时出现下腹部撕裂性疼痛，便后仍无缓解，且相继出现腹胀、腹肌紧张、血压下降，腹腔穿刺抽出血液，B超检查发现腹膜腔大量液性暗区，应考虑到有直肠浆肌层破裂的可能。直肠上段血管来自从腹主动脉分出的直肠上动脉，肠壁破损时所以出血较多，很快出现失血性休克。应尽快行剖腹探查，将破损的浆肌层缝合止血。术后再积极治疗便秘。
(1998-12-08收稿)
