第四军医大学学报1999年第20卷第2期

谷仲平刘锟王云杰

关键词：气胸，胸发性 胸腔积液 肺水肿，复张性

0引言

复张性肺水肿（reexpansion pulmonary edema RPE)是指继发于各种原因所致的肺萎陷在肺迅速复张后所发生的急性肺水肿，多见于气、液胸患者经大量排气排液之后.我们于1980～1997年间共收治153例肺萎陷患者，其中自发性气胸121例，胸腔积液32例.治疗过程中，前者有6例、后者有1例发生了RPE.现对之加以总结和讨论.

1临床资料和方法

121例自发性气胸中，男性90例，女性31例，年龄15岁～74岁，17例行胸腔穿刺抽气，104例行胸腔闭式引流，其中67例加负压吸引.32例胸腔积液中，男性18例，女性14例，年龄18岁～78岁，27例行胸腔穿刺抽液，5例行胸腔闭式引流，均未加负压吸引.所有患者肺减压前后均拍胸片.不论是否有临床肺水肿症状，只要胸片可见复张肺出现局限或弥漫的斑片状边缘模糊阴影，即诊断为RPE.根据患者病情不同，治疗包括卧床休息、吸氧、利尿、糖皮质激素、氨茶碱、强心和气管插管等.治疗后临床症状消失、复查胸片无肺水肿征象即为痊愈.本组有7例确诊为PRE，其中两例无临床症状，仅在胸片上有肺水肿征象.

2结果

本组7例患者经治疗后（两例无症状者未行任何治疗），4例逐日复查胸片于2 d～4 d肺内病灶完全吸收，2例复查胸片较晚，分别于第5日和第7日显示完全吸收.1例在肺气肿基础上出现自发性气胸，胸腔闭式引流及负压吸引后发生了RPE,经各种治疗无效，2 d后死于呼吸衰竭.

3讨论

RPE的确切发病机制尚有争论，目前认为是多种因素相互作用的结果^［1］.其中肺毛细血管通透性增加和肺表面活性物质减少尤为重要.萎陷肺复张时产生的过氧化物和其它毒性代谢产物导致白细胞三烯和激肽形成增加，引起缺血肺组织的再灌注损伤，同时，复张肺血管过度伸展，造成毛细血管机械性损伤，都可引起肺毛细血管的完整性受损而导致其通透性增加^［2，3］.肺萎陷后因缺氧而影响Ⅱ型肺泡细胞的代谢，引起肺泡表面活性物质减少，使肺泡表面张力增高，肺复张时需要更大的负压，引起肺毛细血管内液体外渗而形成肺水肿.另外，肺萎陷的时间、程度和肺复张的速度亦为重要的协同因素^［4，5］.一般认为肺萎陷3 d以上、经高负压抽吸使肺快速复张易发生RPE.但亦有报道食管手术使肺萎陷仅数小时，未行负压吸引，复张后也发生了PRE.

RPE的临床表现不一，轻者可无任何症状，仅在胸片上存在肺水肿征象；重者可在肺减压后即出现剧烈咳嗽、心慌、气短、烦躁不安，继而咳出大量白色或粉红色泡沫样痰，有时可出现恶心、呕吐、发热甚或休克、昏迷.查体可发现病侧肺野遍布湿罗音，心率和呼吸频率加快，有的患者可出现低血压^［6］.血气分析表现为低氧血症和代谢性酸中毒.胸片可见复张肺出现局限或弥漫的斑片状边缘模糊阴影.

对于无症状而仅有X线肺水肿征象者，嘱患者注意休息，无需特殊处理；对有轻度低氧血症者，给予吸氧即可；对严重低氧血症伴有大量泡沫样痰者，需行气管插管，给予呼气末正压通气，同时应用强心、利尿、糖皮质激素和氨茶碱等药物，控制补液量并维持酸碱平衡.对有低氧血症和低心输出量者，需要补充液体，但应慎用胶体液，因其可经受损的肺毛细血管渗漏至肺间质，增加间质内胶体渗透压，加重肺水肿^［2］.

RPE的诊断治疗并不困难，预后良好，但如果延误诊治，可引起呼吸窘迫综合症或多器官功能衰竭，死亡率较高.在治疗病程较长的肺萎陷时，应逐步减压使肺缓慢复张，以预防RPE的发生.

作者简介：谷仲平，男，31岁，硕士生

作者单位：谷仲平刘锟王云杰第四军医大学唐都医院胸外科陕西西安710038

参考文献

1.Mahfood S, Hix WR, Aaron BL et al. Reexpansion pulnonary edema. Ann Thorac surg, 1998；45：340-345

2.Smolle-Juttnet FM, Prause G, Ratzenhofe B et al. The importance of early detection and therapy of reexpansion pulmonary edema. Thorac Cardiovasc Surgeon,1991；39：162-165

3.Pavlin DJ. Lung reexpansion-for better or worse. Chest, 1986；89：2-3

4.Richard DS, William HD, John HM et al. Fatal pulmonary edema and pneumonitis after reexpansion of chronic pneumothorax. Chest, 1971；60：399-401

5.Yuchiro Matsuura, Takayuki Nominura, Hironobu Murakami et al. Clinical analysis of reexpansion pulmonary edema. Chest, 1991；100：1562-1566

6.Pavline DJ, Raghu G, Roges TR et al. Reexpansion hypotension a complication of rapid evacuation of pronlonged pneumothorax. Chest, 1986；89：70-73