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患者赵××，女，44岁，住院号：367044，因心悸、多汗、颈前部增大15年于1998年12月5日入院。患者于1983年无明显诱因出现心悸、多汗、怕热、食欲亢进、体重下降、颈前部进行性增大，在当地医院查T3、T4增高，诊断为“甲亢”，经正规服用“甲基硫氧嘧啶”1年半后症状不能控制。于1985年行甲状腺大部分切除手术，病理结果不详，术后甲亢症状缓解。1990年患者又出现颈前部增大、质硬、伴心悸、多汗，未引起重视。至1997年7月起颈部迅速增大、质硬，以右侧明显，心悸、多汗加重，心烦、睡眠差，但无头痛、恶心、呕吐及视野改变。当地医院按“甲亢”予常规剂量“他巴唑”、“心得安”等治疗1年半症状不能控制而来我院。既往体健、无类似病史。体检：T 37.5℃、P 120次/分、BP 130/80mmHg、无突眼，右侧甲状腺Ⅲ°肿大，左侧甲状腺Ⅱ°肿大、质硬，可扪及多个大小不等的结节，无压痛，未闻及血管杂音，肝脾未扪及，手心潮湿，手细颤。实验室检查：甲状腺功能：TT3 5.056 nmol/L、TT4 310.0nmol/L、FT3 10.0 pmol/L、FT4 23.0pmol/L、TSH 50.0 mIU/L、TRH兴奋试验测TSH：0’、30’、60’、90’均为50.0mIU/L、TGA 0.08、MCA 0.09。甲状腺单光子断层照相(SPECT)：甲状腺右叶增大，左叶呈术后改变，内部分布不均匀，呈结节样改变。甲状腺CT示：右侧甲状腺明显肿大，约65mm×25mm×20mm，其内示多个圆形低密度影，CT值82.7Hu，与临近结构分界尚清，其下极压迫气管并使其左移，左甲状腺轻度增大，约50mm×15mm×12mm，其内亦见小结节低密度影，所示层面未见肿大淋巴结影，双侧甲状腺被膜完整。垂体MRI示：蝶鞍内见约2cm×2cm×2cm类圆形异常信号灶，增强扫描有强化，蝶鞍扩大，鞍旁结构被肿块向四周推移，脑实质其余部位未见异常信号灶。血常规、肝肾功能、血糖、血脂、血沉均未见异常。X线胸片、肝、胆、脾、双肾、盆腔B超均未见异常。根据临床症状、体征及实验室检查，诊断为TSH瘤。转外科手术治疗切除垂体瘤，术后病理结果确诊为垂体TSH细胞瘤。
讨论：本例有典型甲亢症状，心悸、怕热、多汗、消瘦，抗甲亢药物治疗无效，手术治疗切除大部分甲状腺后，症状曾一度缓解，随后甲状腺又增大，甲亢再发。实验室检查示T3、T4、TSH增高，TRH兴奋试验测TSH无反应。垂体MRI发现垂体腺瘤。本例首次发病时未测TSH，故漏诊应引以为教训。本病治疗方法主要有两种：手术治疗与放射治疗，大腺瘤宜手术，微腺瘤可选择伽玛刀治疗。
(收稿：1998-04-05)
